Myokarditida vs kardiomyopatie | Kardiomyopatie vs myokarditidy Příčiny, vyšetřování, klinické vlastnosti, léčba a prognóza
Myokarditida a kardiomyopatie jsou skupinou poruch, které primárně postihují myokard při absenci hypertenzní, vrozené, ischemické nebo chlopenní choroby srdeční. Rozdíl mezi nimi je poněkud svévolný a ne vždy se provádí. Ačkoli někteří lidé uvádějí myokarditidu jako podskupinu kardiomyopatie, několik rozdílů pomáhá tyto dva stavy rozlišit a tento článek poukazuje na tyto rozdíly s ohledem na jejich začátek, etiologii, patologii, klinické příznaky, léčbu a prognózu.
Myokarditida
Jedná se o akutní zánět myokardu. Ve většině případů je příčina idiopatická, ale bylo zjištěno, že hlavní roli hrají virové infekce. Nejčastějšími virovými infekcemi jsou coxsackie virus B, příušnice, chřipka. Mezi další příčiny patří autoimunitní stavy, jako je revmatická horečka, revmatoidní artritida, SLE, systémová skleróza, toxiny, sarkoidóza a záření.
Při myokarditidě je srdce rozšířené, ochablé a bledé. V myokardu lze pozorovat drobné rozptýlené petechiální krvácení. Mikroskopicky jsou srdeční svaly edematózní a hyperemické. Může dojít k infiltraci lymfocytů, plazmatických buněk a eozinofilů. Pacient může být asymptomatický a někdy se pozná podle přítomnosti nepřiměřené tachykardie nebo abnormálního EKG nebo podle příznaků srdečního selhání.
Biochemické markery ischemie myokardu jsou zvýšeny úměrně rozsahu poškození. V závislosti na příčině může být leukocytóza a zvýšená ESR. Endomyokardiální biopsie je diagnostická, ale provádí se zřídka.
Nemoc se sama omezuje. Léčba je hlavně podpůrná antibiotickou terapií v závislosti na příčině. Podle toho by měly být léčeny arytmie a srdeční selhání. Během aktivní nemoci se doporučuje vyhýbat se intenzivní fyzické námaze. Nemoc má výbornou prognózu. V závažných případech však může dojít k úmrtí v důsledku komorových arytmií a srdečního selhání.
Kardiomyopatie
Kardiomyopatie má chronický průběh, ve kterém nejsou výrazné zánětlivé rysy. Etiologie onemocnění může být neznámá nebo může být spojena s toxickými, metabolickými, degenerativními onemocněními, amyloidózou, myxedémem, tyreotoxikózou nebo onemocněními z ukládání glykogenu, i když jsou velmi vzácné.
Kardiomyopatie jsou klasifikovány podle funkčních poruch na dilatační, hypertrofické, restriktivní a obliterativní. Histologické znaky jsou nespecifické. Může být pozorována nepravidelná atrofie a hypertrofie s progresivní fibrózou.
Většinou jsou pacienti asymptomatičtí nebo mají příznaky akutního koronárního syndromu. Bolest na hrudi je běžná. V závažných případech může být přidruženo srdeční selhání, arytmie a systémová embolizace. Mohou být přítomny změny EKG.
Léčba závisí na typu kardiomyopatie, ale zahrnuje především léky, implantované kardiostimulátory, defibrilátory nebo ablaci. Chronický alkoholismus je uznávanou příčinou dilatační kardiomyopatie a účinek lze zvrátit ukončením konzumace alkoholu na 10–20 let.
Prognóza závisí na stupni poškození funkce myokardu a souvisejících komplikacích.
Jaký je rozdíl mezi myokarditidou a kardiomyopatií?
• Myokarditida je akutní, zatímco kardiomyopatie je spíše chronický stav.
• Myokarditida je obvykle způsobena mými infekčními agens a toxiny, ale kardiomypatie je většinou genetická nebo může být spojena s degenerativními stavy.
• U myokarditidy jsou rysy akutního zánětu v myofibrilách nápadné, ale není to u kardiomyopatie.
• U myokarditidy jsou srdeční markery zvýšené v závislosti na rozsahu poškození.
• Myokarditida má dobrou prognózu.
• Možnosti správy se v těchto dvou podmínkách liší.
