Klíčový rozdíl – Gravesova nemoc vs Hashimoto
Poruchy, které jsou způsobeny imunitními reakcemi těla proti vlastním buňkám a tkáním, jsou známé jako autoimunitní poruchy. Gravesova choroba a Hashimoto jsou dvě takové autoimunitní poruchy, které ovlivňují jak strukturu, tak funkci štítné žlázy. Konečné patologické výsledky těchto dvou stavů se však od sebe drasticky liší. U Gravesovy choroby je hladina hormonů štítné žlázy zvýšená, což způsobuje hypertyreózu, zatímco u Hashimota klesá hladina hormonů štítné žlázy hluboko pod nominální hodnotu, což vede k hypotyreóze. Tento nesoulad v hladině hormonů je klíčovým rozdílem mezi Gravesovou chorobou a Hashimotem.
Co je Gravesova nemoc?
Gravesova nemoc je autoimunitní porucha štítné žlázy s neznámou etiologií.
Pathogeneze
Autoprotilátka typu IgG zvaná Imunoglobulin stimulující štítnou žlázu se váže na receptory TSH ve štítné žláze a napodobuje působení TSH. V důsledku této zvýšené stimulace dochází k nadměrné produkci hormonu štítné žlázy spojené s hyperplazií folikulárních buněk štítné žlázy. Konečným výsledkem je difúzní zvětšení štítné žlázy.
Zvýšená stimulace hormony štítné žlázy rozšiřuje objem retroorbitálních pojivových tkání. To spolu s edémem extraokulárních svalů, akumulací materiálů extracelulární matrix a infiltrací periokulárních prostorů lymfocyty a tukovou tkání oslabuje extraokulární svaly a tlačí oční bulvu dopředu.
Obrázek 01: Exoftalmus u Gravesovy choroby
Morfologie
Došlo k difúznímu zvětšení štítné žlázy. Nakrájené části budou mít červený masitý vzhled. Hyperplazie folikulárních buněk, která se vyznačuje přítomností velkého počtu malých folikulárních buněk, je charakteristickým mikroskopickým znakem.
Klinické vlastnosti
Rozlišující klinické příznaky Gravesovy choroby jsou,
- Difúzní struma
- Exophthalmos
- Periorbitální myoedém
Kromě těchto příznaků může mít pacient následující klinické příznaky kvůli zvýšeným hladinám hormonů štítné žlázy.
- Hřejivá a prokrvená pokožka
- Zvýšené pocení
- Ztráta hmotnosti a zvýšená chuť k jídlu
- Průjem v důsledku zvýšené motility střev
- Zvýšený tonus sympatiku vede k třesu, nespavosti, úzkosti a slabosti proximálních svalů.
- Srdeční projevy, jako je tachykardie, palpitace a arytmie.
Vyšetřování
- Funkční testy štítné žlázy k potvrzení tyreotoxikózy
- Kontrola přítomnosti imunoglobulinu stimulujícího štítnou žlázu v krvi.
Management
Lékařské ošetření
Podání léků proti štítné žláze, jako je karbimazol a metimazol, je mimořádně účinné. Nejčastějším nežádoucím účinkem spojeným s nepřetržitým užíváním těchto léků je agranulocytóza a všichni pacienti, kteří užívají antityreoidální léky, by měli být poučeni, aby v případě nevysvětlitelné horečky nebo bolesti v krku okamžitě vyhledali lékařskou pomoc.
- Radioterapie radioaktivním jódem
- Chirurgická resekce štítné žlázy. Toto je poslední možnost, která se používá pouze v případě, že lékařské zásahy nedosahují požadovaného výsledku.
Co je Hashimoto?
Hashimotova tyreoiditida je autoimunitní onemocnění, které je častou příčinou hypotyreózy, zejména v oblastech, kde není převládající nedostatek jódu.
Tento stav je charakterizován postupnou destrukcí folikulů štítné žlázy v důsledku autoimunitně zprostředkované lymfocytární infiltrace, která nakonec vede k selhání štítné žlázy.
Morfologie
Štítná žláza je difúzně zvětšená a řezané části vykazují bledý pevný a pevný vzhled s nejasnou nodularitou. Pod mikroskopem lze pozorovat intenzivní infiltraci štítné žlázy plazmatickými buňkami a lymfocyty.
Klinické vlastnosti
Obvykle jsou tímto stavem postiženy ženy středního věku.
- Difúzní struma
- Únava
- Přírůstek na váze
- Intolerance chladu
- Deprese
- Špatné libido
- Opuchlé oči
- Suché a lámavé vlasy
- Artralgie a myalgie
- Zácpa
- Menorrhagia
- Psychózy
- Hluchota
Děti s hypotyreózou mohou mít kretinismus, který se vyznačuje špatným duševním a fyzickým vývojem.
Obrázek 02: Hashimoto
Komplikace
Hashimotova tyreoiditida zvyšuje pravděpodobnost onemocnění
- Jiná autoimunitní onemocnění, jako je SLE
- Malignity, jako je non-Hodgkinův lymfom a papilární karcinom štítné žlázy.
Vyšetřování
- Měření hladiny TSH v séru, která je u hypotyreózy neobvykle zvýšená
- Úroveň T4 je drasticky snížena
- Kontrola přítomnosti antityreoidálních protilátek – u Hashimotovy tyreoiditidy jsou abnormálně zvýšené hladiny antithyroidní peroxidázy, antithyreoidálního tyreoglobulinu a antityreoidálních mikrozomálních protilátek.
Management
Hypotyreóza se léčí substituční terapií levothyroxinem.
Jaké jsou podobnosti mezi Gravesovou chorobou a Hashimotem
- Obě jsou autoimunitní onemocnění, která postihují štítnou žlázu.
- Štítná žláza je difúzně zvětšená jak u Gravesovy choroby, tak u Hashimotovy tyreoiditidy.
Jaký je rozdíl mezi Gravesovou chorobou a Hashimotem?
Gravesova nemoc vs Hashimoto |
|
| Gravesova nemoc je autoimunitní porucha štítné žlázy s neznámou etiologií. | Hashimotova tyreoiditida je autoimunitní onemocnění, které je častou příčinou hypotyreózy, zejména v oblastech, kde není převládající nedostatek jódu. |
| Úrovně štítné žlázy | |
| To způsobuje hypertyreózu. | To způsobuje hypertyreózu. |
| Váčky štítné žlázy | |
| Dochází k hyperplazii folikulárních buněk štítné žlázy. | Tyroidní folikuly jsou zničeny a dochází k infiltraci tkání štítné žlázy plazmatickými buňkami a lymfocyty. |
| Křížová sekce | |
| Příčné řezy ze štítné žlázy postižené Gravesem mají červený masitý vzhled. | Příčné řezy mají bledý, pevný a pevný vzhled. |
| Klinické vlastnosti | |
|
U Hashimotovy tyreoiditidy jsou pozorovány následující klinické příznaky v důsledku výsledné hypotyreózy. · Existuje difuzní struma · Únava · Přírůstek hmotnosti · Nesnášenlivost chladu · Deprese · Slabé libido · Opuchlé oči · Suché a lámavé vlasy · Artralgie a myalgie · Zácpa · Menoragie · Psychózy · Hluchota |
| Úrovně TSH | |
| Hladina TSH v séru je snížena, ale hladina T4 je zvýšená. | Úroveň TSH je zvýšena, ale úroveň T4 je snížena. |
| Protilátky | |
| Imunoglobulin stimulující štítnou žlázu je protilátka, jejíž hladiny jsou zvýšené u Gravesovy choroby. | U Hashimotovy tyreoiditidy jsou hladiny antithyroidní peroxidázy, antithyreoidálního tyreoglobulinu a antityreoidálních mikrozomálních protilátek abnormálně zvýšené. |
| Vztah k rakovině | |
| Neexistuje žádná korelace s výskytem rakoviny. | Hashimotova tyreoiditida zvyšuje šanci mít papilární karcinomy štítné žlázy a nehodgkinské lymfomy. |
| Lékařský management | |
| Lékařská péče spočívá v podávání léků proti štítné žláze, jako je karbimazol. Dalšími možnostmi léčby jsou radioterapie radioaktivním jódem a chirurgické odstranění štítné žlázy. | Lékařská péče je substituční léčba pomocí levothyroxinu. |
Shrnutí – Gravesova nemoc vs Hashimoto
Gravesova nemoc a Hashimoto jsou dvě autoimunitní poruchy, které postihují štítnou žlázu. U Gravesovy choroby se hladina hormonů štítné žlázy zvyšuje, což způsobuje hypotyreózu, ale u Hashimota je hladina hormonů štítné žlázy neobvykle snížena. Toto je základní rozdíl mezi Gravesovou chorobou a Hashimotem.
Stáhnout PDF verzi Gravesovy choroby vs Hashimoto
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi Gravesovou chorobou a Hashimotem
