Klíčový rozdíl mezi RS a lymskou boreliózou je ten, že lymská borelióza je infekční onemocnění, zatímco RS není zánětlivé onemocnění bez infekčního původu. To znamená, že roztroušená skleróza je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění zprostředkované T-buňkami, které postihuje centrální nervový systém. Na druhou stranu lymská borelióza je způsobena spirochetou jménem Borrelia burgdoferi, která se do lidského těla dostává kousnutím vší nebo klíšťat.
Roztroušená skleróza i lymská borelióza jsou onemocnění, která mohou ovlivnit náš neurologický systém.
Co je MS?
Roztroušená skleróza je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění zprostředkované T-buňkami, které postihuje centrální nervový systém. To bude mít za následek více oblastí demyelinizace v mozku a míše. Výskyt RS je vyšší u žen. RS se většinou vyskytuje u pacientů ve věku 20 až 40 let. Prevalence onemocnění se liší podle geografické oblasti a etnického původu. Kromě toho jsou pacienti s RS náchylní k dalším autoimunitním poruchám. Patogenezi onemocnění ovlivňují genetické i environmentální faktory. Tři nejčastější projevy RS jsou optická neuropatie, demyelinizace mozkového kmene a míšní léze.
Pathogeneze
Zánětlivý proces zprostředkovaný T buňkami se vyskytuje hlavně v bílé hmotě mozku a míchy a vytváří plaky demyelinizace. Plaky o velikosti 2-10 mm se obvykle nacházejí v očních nervech, periventrikulární oblasti, corpus callosum, mozkovém kmeni a jeho cerebelárních spojeních a krčním provazci.
U RS nejsou periferní myelinizované nervy přímo postiženy. U těžké formy onemocnění dochází k trvalé destrukci axonů, což vede k progresivní invaliditě.
Typy roztroušené sklerózy
- Relapsing-remitent MS
- Sekundární progresivní MS
- Primární progresivní MS
- Relapsující-progresivní MS
Běžné příznaky a symptomy
- Bolest při pohybech očí
- Nemotorná ruka nebo končetina
- Nejistota při chůzi
- Mírné zamlžení centrálního vidění/desaturace barev/hustý centrální skotom
- Snížený pocit vibrací a propriocepce v chodidlech
- Urgentní a časté močení
- Neuropatická bolest
- Deprese
- Sexuální dysfunkce
- Citlivost na teplotu
- Únava
- Spasticita
V pozdní RS si lze všimnout závažných vysilujících symptomů s atrofií optiku, nystagmem, příznaky mozkového kmene, pseudobulbární obrnou, spastickou tetraparézou, ataxií, močovou inkontinencí a kognitivní poruchou.
Obrázek 01: Příznaky RS
Diagnostika
Diagnózu RS lze stanovit, pokud pacient prodělal 2 nebo více záchvatů postihujících různé části CNS. MRI je standardní vyšetření pro potvrzení klinické diagnózy. CT a CSF vyšetření v případě potřeby poskytnou další podpůrné důkazy pro diagnózu.
Management
Na RS neexistuje žádný definitivní lék. Existuje však několik imunomodulačních léků, které mohou upravit průběh zánětlivé relabující-remitující fáze RS. Tyto léky jsou známé jako léky modifikující onemocnění (DMD). Beta-interferon a glatiramer acetát jsou příklady takových léků. Kromě medikamentózní terapie mohou životní úroveň pacienta výrazně zlepšit obecná opatření, jako je fyzioterapie, podpora pacienta pomocí multidisciplinárního týmu a ergoterapie.
Prognóza
Prognóza roztroušené sklerózy se liší nepředvídatelným způsobem. Vysoká zátěž MR lézí v počáteční fázi, vysoká četnost relapsů, mužské pohlaví a pozdní prezentace jsou obvykle spojeny se špatnou prognózou. Někteří pacienti nadále žijí normálním životem bez zjevného postižení, zatímco někteří mohou čelit vážným postižením.
Co je lymská borelióza?
V drtivé většině případů je borelióza způsobena spirochétou jménem Borrelia burgdoferi, která se do lidského těla dostává kousnutím vší nebo klíšťaty. Dalšími méně často se vyskytujícími původci jsou B.afzelli a B.garinii.
Rezervátorem infekce je ixodid (tvrdé klíště), který se živí mnoha velkými savci. Ptáci jsou také zodpovědní za šíření těchto parazitických klíšťat v ekosystému. Jak již bylo zmíněno, spirochety vstupují do krevního oběhu člověka po kousnutí klíštěte, jehož dospělá, larvální a nymfální stádia mají schopnost šířit infekci.
Většina pacientů trpících lymskou boreliózou má tendenci dostat ehrlichiózu jako koinfekci.
Klinické vlastnosti
Progrese onemocnění probíhá ve třech fázích a klinické příznaky se liší v závislosti na fázi.
Early Localized Stage
Jedinečnou vlastností, která definuje tuto počáteční fázi, je objevení se kožní reakce v okolí místa kousnutí klíštětem. Toto je pojmenováno jako Erythema migrans. Makulární nebo papulární vyrážka se může objevit asi 2-30 dní po přisátí klíštěte. Vyrážka obvykle vzniká v oblasti přilehlé ke kousnutí klíštěte a poté se šíří periferně. Tyto kožní léze mají charakteristický vzhled býčího oka s centrálním projasněním. Tyto rysy však nejsou patognomické pro lymskou boreliózu. V této fázi je možné mít menší celkové příznaky, jako je horečka, lymfadenopatie a únava.
Obrázek 02: Vyrážka se vzhledem býčího oka
Časné rozšířené onemocnění
K šíření infekce z původního místa dochází krví a lymfou. Jakmile na to tělo začne reagovat, pacient si může stěžovat na mírnou artralgii a malátnost. V některých případech lze zaznamenat rozvoj metastatického erytému migrans. Neurologické postižení se obvykle objeví několik měsíců po počáteční infekci. To je potvrzeno výskytem lymfocytární meningitidy, obrny hlavových nervů a periferní neuropatie. Výskyt karditidy a radikulopatie spojené s Lymeskou nemocí se liší v závislosti na určitých epidemiologických faktorech.
Pozdní nemoc
Artritida postihující velké klouby, polyneuritida a encefalopatie jsou klinickými příznaky v pozdní fázi onemocnění. Neuropsychiatrické problémy mohou vzniknout v důsledku postižení mozkového parenchymu. Acrodermatitis chronica atrophicans je vzácná komplikace pokročilé lymské boreliózy.
Diagnostika
V počáteční fázi onemocnění lze diagnózu stanovit na základě klinických příznaků a anamnézy. Kultivace organismů ze vzorků biopsie není obvykle spolehlivá a je časově náročná (protože proces trvá nejméně šest týdnů, než poskytne uspokojivé výsledky).
Detekce protilátek není užitečná hned na začátku onemocnění, ale poskytuje extrémně přesné výsledky během časných rozšířených a pozdních stádií.
Zvýšená dostupnost pokročilých technik, jako je PCR, urychlila proces diagnostiky a léčby lymské boreliózy, a tím minimalizovala život ohrožující komplikace.
Management
- Nejnovější směrnice doporučují neléčit asymptomatické pacienty s pozitivními výsledky testů na protilátky.
- Standardní terapie sestává ze 14denní kúry doxycyklinu (200 mg denně) nebo amoxicilinu (500 mg 3krát denně). Ale v případě diseminovaného onemocnění s artritidou se terapie prodlužuje na 28 dní.
- Jakékoli postižení neuronů by mělo být zvládnuto podáváním beta-laktamů parenterálně po dobu 3–4 týdnů.
Prevence
- Používání ochranného oděvu
- Repelenty proti hmyzu
- Riziko infekce v prvních hodinách po přisátí klíštěte je značně nízké. Proto odstranění klíštěte okamžitě snižuje šanci na jakékoli pokročilé onemocnění.
Jaké jsou podobnosti mezi RS a lymskou boreliózou?
Obě nemoci ovlivňují neurologický systém
Jaký je rozdíl mezi RS a lymskou boreliózou?
Definice a klinické vlastnosti
Roztroušená skleróza je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění zprostředkované T-buňkami, které postihuje centrální nervový systém. Naproti tomu lymskou boreliózu způsobuje spirocheta jménem Borrelia burgdoferi, která se do lidského těla dostává kousnutím vší nebo klíšťaty. Roztroušená skleróza je neinfekční onemocnění, zatímco lymská borelióza je infekční onemocnění. Toto je klíčový rozdíl mezi MS a lymskou nemocí
Klinické příznaky RS navíc zahrnují bolest při očních pohybech, mírné zamlžení centrálního vidění/desaturace barev/hustý centrální skotom, snížené vnímání vibrací a propriocepce v chodidlech, nemotorná ruka nebo končetina, nestabilita při chůzi, nucení na močení a frekvence, neuropatická bolest, únava, spasticita, deprese, sexuální dysfunkce a citlivost na teplotu. U Lymeské boreliózy se však makulární papulární vyrážka objevuje v počáteční fázi onemocnění; neurologické projevy se objevují později. Kromě toho artritida postihující velké klouby, polyneuritida a encefalopatie jsou klinickými příznaky v terminálním stádiu onemocnění.
Diagnostika a léčba
Diagnózu RS lze stanovit, pokud pacient prodělal 2 nebo více záchvatů postihujících různé části CNS. MRI je standardní vyšetření pro potvrzení klinické diagnózy. CT a CSF vyšetření mohou v případě potřeby poskytnout další podpůrné důkazy pro diagnózu. U lymské boreliózy lze diagnózu stanovit na základě klinických příznaků a anamnézy v počáteční fázi onemocnění. Ačkoli detekce protilátek není užitečná hned na začátku onemocnění, poskytuje přesné výsledky během časných rozšířených a pozdních stádií.
Standardní terapie lymské boreliózy se dále skládá ze 14denního kurzu doxycyklinu (200 mg denně) nebo amoxicilinu (500 mg 3krát denně). Ale v případě diseminovaného onemocnění s artritidou léčba trvá 28 dní. Neexistuje však žádný definitivní lék na RS. Existuje však několik imunomodulačních léků, které mohou modifikovat průběh zánětlivé relabující-remitující fáze RS. Kromě medikamentózní terapie mohou životní úroveň pacienta výrazně zlepšit obecná opatření, jako je fyzioterapie, podpora pacienta pomocí multidisciplinárního týmu a ergoterapie.
Shrnutí – MS vs lymská borelióza
Shrneme-li, základní rozdíl mezi RS a lymskou boreliózou je jejich původ a typ. Roztroušená skleróza je neinfekční zánětlivý stav, ale lymská borelióza je infekční onemocnění, jehož hlavní příčinou je infekční agens.
