Akutní vs chronické selhání ledvin | Akutní selhání ledvin vs chronické selhání ledvin | ARF vs CRF
Akutní selhání ledvin je náhlé zhoršení funkce ledvin, které je obvykle, ale ne vždy reverzibilní v průběhu dnů nebo týdnů, a obvykle doprovázené snížením objemu moči. V porovnání; chronické selhání ledvin je klinický syndrom metabolických a systémových důsledků postupného, podstatného a nevratného snížení vylučovacích a homeostatických funkcí ledvin.
Oba tyto stavy, pokud se neléčí, nakonec vedou k selhání ledvin v konečném stadiu, kdy je úmrtí pravděpodobné bez náhrady funkce ledvin, a tento článek poukazuje na rozdíly mezi akutním a chronickým selháním ledvin s ohledem na jejich definici, dočasný vztah, příčiny, klinické rysy, nálezy vyšetřování, léčba a prognóza.
Akutní renální selhání (ARF)
Definuje se jako snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR), ke kterému dochází v průběhu dnů nebo týdnů. Diagnóza ARF je stanovena, pokud dojde ke zvýšení sérového kreatininu o >50 mikromol/l nebo zvýšení sérového kreatininu o >50 % oproti výchozí hodnotě nebo snížení vypočtené clearance kreatininu o >50 % nebo potřeba dialýzy.
Příčiny ARS jsou široce kategorizovány jako prerenální, vnitřní renální a postrenální příčiny. Prerenálními příčinami jsou těžká hypovolémie, zhoršená účinnost srdeční pumpy a vaskulární onemocnění omezující průtok krve ledvinami. Akutní tubulární nekróza, renální parenchymální onemocnění, hepato-renální syndrom jsou některé z příčin vlastního selhání ledvin a obstrukce výtoku močového měchýře zhoubnými nádory pánve, radiační fibróza, bilaterální konkrementy jsou některé z příčin po selhání ledvin.
U ARS se obvykle pacient v raných stádiích projevuje s několika varovnými příznaky, ale v pozdějších stádiích může zaznamenat snížení objemu moči a rysy deplece intravaskulárního objemu.
Příčina může být zřejmá jako gastrointestinální krvácení, popáleniny, kožní onemocnění a sepse, ale může být skrytá, jako jsou skryté ztráty krve, ke kterým může dojít při poranění břicha. Často jsou přítomny rysy metabolické acidózy a hyperkalémie.
Jakmile je stanovena klinická diagnóza, je pacient vyšetřen kompletní zprávou z moči, elektrolyty, sérovým kreatininem, zobrazením. Ultrazvukové vyšetření ukazuje oteklé ledviny a sníženou kortiko-medulární demarkaci. Renální biopsie by měla být provedena u všech pacientů s normálními ledvinami bez překážek, u kterých není podezření na diagnózu akutní tubulární nekrózy způsobující akutní selhání ledvin.
Principy léčby ARS zahrnují rozpoznání a léčbu život ohrožujících komplikací, jako je hyperkalémie a plicní edém, rozpoznání a léčbu deplece intravaskulárního objemu a diagnostiku příčiny a léčbu, kde je to možné.
Prognóza akutního renálního ARS je obvykle určena závažností základní poruchy a dalšími komplikacemi.
Chronické renální selhání (CRF)
Chronické selhání ledvin je definováno jako poškození ledvin nebo snížená rychlost glomerulární filtrace <60 ml/min/1,73 m2 po dobu 3 nebo více měsíců ve srovnání s ARS, ke kterému dochází náhle nebo během krátké doby.
Nejčastější příčinou by mohla být chronická glomerulonefritida se stále se zvyšujícím počtem diabetických nefropatií vedoucích k CRF, které se stává běžným. Mezi další příčiny patří chronická pyelonefritida, polycystické onemocnění ledvin, poruchy pojivové tkáně a amyloidóza.
Klinicky se u pacientů projevuje malátnost, anorexie, svědění, zvracení, křeče atd. Mohou být malého vzrůstu, bledí, vykazovat hyperpigmentaci, modřiny, známky přetížení tekutin a proximální myopatii.
Pacient je vyšetřován za účelem stanovení diagnózy, stanovení stádia onemocnění a posouzení komplikací.
Ultrazvukový sken ledvin ukazuje malé ledviny, zmenšenou tloušťku kortikální kůry spolu se zvýšenou echogenitou; ačkoli velikost ledvin může zůstat normální při chronickém selhání ledvin, diabetické nefropatii, myelomu, polycystickém onemocnění ledvin dospělých a amyloidóze.
Principy managementu zahrnují rozpoznání a léčbu život ohrožujících komplikací, jako je metabolická acidóza, hyperkalémie, plicní edém, těžká anémie, identifikace příčiny a léčba tam, kde je to možné, a přijetí obecných opatření ke snížení progrese onemocnění.
Prognóza pacientů s chronickým selháním ledvin ukazuje, že úmrtnost ze všech příčin se zvyšuje se snižující se funkcí ledvin, ale léčba náhrady ledvin prokázala vyšší přežití, ačkoli kvalita života je vážně ovlivněna.
Jaký je rozdíl mezi akutním selháním ledvin a chronickým selháním ledvin?
• Při akutním selhání ledvin, jak jeho název označuje, dochází k poškození funkce ledvin náhle nebo během krátké doby (dny až týdny) na rozdíl od chronického selhání ledvin, které je diagnostikováno déle než 3 měsíce.
• ARF je obvykle reverzibilní, ale CRF je nevratný.
• Nejčastější příčinou ARS je hypovolemie, ale u CRF jsou běžnými příčinami chronická glomerulopatie a diabetická nefropatie.
• U ARS se pacient obvykle projevuje sníženým výdejem moči, ale CFR se může projevovat konstitučními příznaky nebo její dlouhodobou komplikací.
• ARF je lékařská pohotovost.
• Prognóza ARF je lepší než CFR.
