Srdeční selhání vs městnavé srdeční selhání
Srdeční selhání je termín používaný k pokrytí tří charakteristických klinických projevů. Lidské srdce má čtyři komory, které se stahují a uvolňují, aby pumpovaly krev do celého těla. Existují dvě síně a dvě komory. U normálního srdce jsou otevřená spojení mezi pravou síní a pravou komorou přes trikuspidální chlopeň a také mezi levou síní a levou komorou přes mitrální chlopeň. Mezi dvěma síněmi a dvěma komorami nejsou žádné otevřené spoje. Proto levá a pravá polovina srdce vlastně fungují jako dvě srdce. Selhání levé poloviny způsobuje zřetelný soubor symptomů a známek, které se nazývají selhání levého srdce. Selhání pravé poloviny způsobuje odlišnou sadu znaků souhrnně nazývaných selhání pravého srdce. Kombinace těchto dvou je známá jako městnavé srdeční selhání. Proto je důležité pochopit, že městnavé srdeční selhání je typem srdečního selhání a ne zcela odlišným stavem.
Příčin srdečního selhání může být mnoho. Existují tři hlavní patologie, které vedou k srdečnímu selhání; selhání čerpadla, zvýšené předpětí a zvýšené dodatečné zatížení. Selhání pumpy může nastat v důsledku infarktu myokardu, kardiomyopatie, špatné srdeční frekvence (negativní chronotropní léky), špatné kontraktility (negativní inotropní léky) a špatného plnění (restriktivní perikarditida). Předtížení se může zvýšit v důsledku přetížení tekutinami, aortální a plicní regurgitace. Afterload se může zvýšit v důsledku příliš vysokého systémového krevního tlaku, aortální a plicní stenózy. Selhání levého srdce způsobuje špatný výkon a zvýšený tlak v plicních žilách. Pacient se proto projevuje závratěmi, letargií, špatnou tolerancí zátěže, synkopou, záchvaty mdloby, amaurosis fugax (kvůli špatnému výdeji), dušností, ortopnoe, paroxysmální noční dušností a růžovým pěnivým sputem (v důsledku zvýšeného tlaku v plicních žilách). Pravostranné srdeční selhání způsobuje špatnou plicní cirkulaci a zvýšený systémový žilní tlak. Pacient se proto projevuje závislým edémem, zvětšenými játry, zvýšeným jugulárním žilním tlakem (v důsledku zvýšeného systémového žilního tlaku), sníženou tolerancí zátěže a dušností (v důsledku špatného plicního oběhu).
EKG, 2D echo, troponin T, sérové elektrolyty a sérový kreatinin jsou základní vyšetření prováděná u všech typů srdečního selhání. Městnavé srdeční selhání se projevuje kombinací příznaků levého i pravého srdečního selhání. Akutní srdeční selhání je lékařská pohotovost. Pacient by měl být přijat okamžitě. Pacienta je třeba uložit na lůžko, podepřít, dostat kyslík přes masku, připojit k monitoru srdeční činnosti, zavést kanylu, katetrizovat a odebrat krev na pomocná vyšetření. EKG by mělo být okamžité. Ke snížení plicního edému by měly být zahájeny intravenózní injekce furosemidu. Injekce furosemidu lze opakovat při sledování hladiny elektrolytů a krevního tlaku. Morfin je užitečný, ale měl by být podáván ve velmi malých dávkách, protože snižuje krevní tlak. Pokud dojde ke snížení krevního tlaku, měla by být při podávání Furosemidu poskytnuta inotropní podpora, aby se pročistily plíce. Řízení příčinných faktorů by mělo jít ruku v ruce. Jakmile je pacient stabilizovaný, měla by být zahájena perorální léčba furosemidem. Podle potřeby by měly být podávány ACE inhibitory, selektivní betablokátory (s opatrností), blokátory kalciových kanálů (s betablokátory lze předepisovat pouze léky třídy nifedipin), draslík šetřící diuretika, nitráty, hydralazin a prazosin.
Srdeční selhání vs městnavé srdeční selhání
• Městnavé srdeční selhání je kombinací levého a pravého srdečního selhání.
• Principy řízení jsou stejné pro obě podmínky.
• Rozdíl mezi městnavým srdečním selháním a jinými typy spočívá v tom, že městnavé srdeční selhání má rysy obou ostatních typů, zatímco izolované levé nebo pravé srdeční selhání se projevuje charakteristickými příznaky a příznaky.
