Klíčový rozdíl – kompenzované a dekompenzované srdeční selhání
Neschopnost srdce pumpovat krev adekvátně ke splnění metabolických požadavků periferních tkání je známá jako srdeční selhání. Když dojde ke snížení srdečního výdeje v počáteční fázi srdečního selhání, spustí se několik strukturálních a funkčních změn v srdečních tkáních jako měřítko obnovení srdečního výdeje. Toto je známé jako kompenzované srdeční selhání. V jednom okamžiku tyto adaptivní změny nedokážou udržet požadovaný srdeční výdej, což vede k dekompenzovanému srdečnímu selhání. Pacient zůstává buď asymptomatický nebo minimálně symptomatický u kompenzovaného srdečního selhání a stává se symptomatickým u dekompenzovaného srdečního selhání. Toto je klíčový rozdíl mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním.
Co je srdeční selhání?
Neschopnost srdce pumpovat krev adekvátně ke splnění metabolických požadavků periferních tkání je známá jako srdeční selhání. Srdeční selhání lze kategorizovat do dvou kategorií jako pravostranné srdeční selhání a levé srdeční selhání v závislosti na straně komory, jejíž čerpací kapacita je narušena.
Když srdce nedokáže adekvátně pumpovat krev do tělesných tkání v důsledku snížení čerpací kapacity pravých srdečních komor, je tento stav identifikován jako selhání pravého srdce.
Ve většině případů se pravostranné srdeční selhání vyskytuje sekundárně k levostrannému srdečnímu selhání. Když levá strana srdce, přesněji levá komora, nedokáže dostatečně pumpovat krev do aorty, krev se shromažďuje v levých srdečních komorách. V důsledku toho se tlak uvnitř těchto komor zvyšuje, což zhoršuje odtok krve do levé síně z plic přes plicní žíly. V důsledku toho se zvyšuje tlak uvnitř plicní vaskulatury. Pravá komora se tedy stahuje silněji proti vyššímu odporovému tlaku, aby pumpovala krev do plic. S dlouhodobou prevalencí tohoto stavu se srdeční svaly pravých komor začnou nakonec opotřebovávat, což vede k pravostrannému srdečnímu selhání.
Ačkoli se pravostranné srdeční selhání často nevyskytuje, může být také způsobeno různými vnitřními plicními patologiemi, jako je bronchiektázie, CHOPN a plicní tromboembolismus.
Efekty
- Otoky v závislých oblastech těla, jako jsou kotníky – v pokročilejších stádiích může pacient dostat také ascites a pleurální výpotek
- Kongestivní organomegalie, jako je hepatomegalie
Neschopnost srdce pumpovat krev k adekvátnímu uspokojení metabolických požadavků těla se nazývá srdeční selhání. Stav způsobený selháním v důsledku oslabení čerpací kapacity levé srdeční komory se nazývá levostranné srdeční selhání.
Příčiny
- Ischemické choroby srdeční
- Hypertenze
- Onemocnění aorty a mitrální chlopně
- Jiná onemocnění myokardu, jako je myokarditida
Levostranné srdeční selhání je doprovázeno určitými morfologickými změnami v srdci. Levá komora prochází kompenzační hypertrofií a levá komora i síň jsou dilatovány v důsledku přenosu zvýšeného tlaku. Rozšířená levá síň je zvláště náchylná k fibrilaci síní. Fibrilující síň je vystavena vyššímu riziku, že se v ní vytvoří tromby.
Efekty
- Snížení přívodu krve do mozku může v nejpokročilejších případech vyústit v hypoxickou encefalopatii
- Plicní edém způsobený sekundárním hromaděním krve v plicích
- Dlouhotrvající selhání levého srdce může vést i k selhání pravého srdce.
Klinické příznaky srdečního selhání
Většina klinických příznaků levého a pravého srdečního selhání je podobná. Jak bylo vysvětleno dříve, selhání levého srdce je nejčastěji příčinou selhání pravého srdce. Současná přítomnost obou stavů tedy poskytuje klinický obraz se spoustou společných symptomů a známek. Často pozorované příznaky, které dávají lékařům tušení o nemoci, jsou
- Námahová dušnost
- Orthopnea
- Paroxysmální noční dušnost
- Únava a mdloba
- Kašel
- Otoky v závislých oblastech těla, jako jsou kotníky – U pacientů upoutaných na lůžko se edém objeví v sakrálních oblastech. Toto je výraznější u pravostranného srdečního selhání v důsledku snížení žilního návratu, což vede k hromadění krve v závislých oblastech těla.
- Organomegalie
Je to také kvůli žilní kongesci. V důsledku toho jsou znaky organomegalie pozorovány u pravostranného srdečního selhání nebo když je přítomno pravostranné srdeční selhání spolu s levým srdečním selháním. Zvětšení jater (hepatomegalie) je spojeno s abnormálním roztažením žaludku, výskytem žil kolem pupku (caput medusae) a selháním jaterních funkcí.
Diagnostika srdečního selhání
Srdeční selhání je potvrzeno následujícími vyšetřováními.
- Rentgen hrudníku
- Krevní testy – včetně FBC, jaterní biochemie, srdeční enzymy uvolněné při akutním srdečním selhání a BNP
- Echokardiogram
- Elektrokardiogram
- Zátěžová echokardiografie
- MRI srdce (CMR)
- Srdeční biopsie – provádí se pouze při podezření na srdeční myopatii
- Testování kardiopulmonální zátěže
Léčba srdečního selhání
Úpravy životního stylu hrají klíčovou roli v prevenci dalšího zhoršování srdečních svalů a zároveň snižují riziko komplikací, jako jsou srdeční arytmie. Po diagnóze srdečního selhání je všem pacientům doporučeno minimalizovat konzumaci alkoholu a kontrolovat svou tělesnou hmotnost. Dieta s nízkým obsahem sodíku a solí je ideální pro pacienty se srdcem. Obvykle se doporučuje klid na lůžku, protože minimalizuje stres na srdeční svaly
– Mezi léky podávané při léčbě srdečního selhání patří
- Diuretika
- Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu
- Antagonisté receptoru angiotensinu II
- Beta blokátory
- Antagonisté aldosteronu
- Vazodilatátory
- Srdeční glykosidy
– Nefarmakologické intervence používané při léčbě srdečního selhání jsou
- Revaskularizace
- Použití biventrikulárního kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverteru defibrilátoru
- Transplantace srdce
Co je kompenzované srdeční selhání?
Když dojde ke snížení čerpací kapacity srdce, dojde k určitým adaptivním změnám, které kompenzují nedostatek krve do periferií. Tyto změny zahrnují hypertrofii levé komory, rozvoj kolaterálního oběhu u ischemických chorob srdečních atd. Dochází také ke zrychlení srdečního tepu. Výsledkem je obnovení srdeční funkční kapacity. Většina klinických projevů je tedy maskována a pacient zůstává buď asymptomatický, nebo minimálně symptomatický. Tato fáze srdečního selhání, kdy dochází ke snížení čerpací kapacity srdce, aniž by se pacient stal symptomatickým, se nazývá kompenzované srdeční selhání.
Co je to dekompenzované srdeční selhání?
Adaptivní strukturální a funkční změny, ke kterým dochází v srdci během kompenzovaného stadia, zahajují začarovaný kruh událostí, které zhoršují funkční stav srdce. Při hypertrofii levé komory s nárůstem svalové hmoty je již tak narušená koronární cirkulace obtížná dodávat krev adekvátně ke zvýšenému objemu svalů. Proto se zhoršuje ischemické poškození myokardu. Zvýšení srdeční frekvence zároveň snižuje zdvihový objem, protože není dostatek času na naplnění komory. V důsledku toho se srdeční výdej snižuje, což vede ke klinickým projevům, které byly diskutovány výše. Tato fáze srdečního selhání je známá jako dekompenzované srdeční selhání.
Jaké jsou podobnosti mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním?
- V obou případech dochází k základnímu snížení srdečního výdeje.
- Vyšetření použitá k identifikaci obou typů srdečních selhání jsou stejná
Jaký je rozdíl mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním?
Kompenzované vs dekompenzované srdeční selhání |
|
| Kompenzované srdeční selhání je počáteční stádium srdečního selhání, kdy různé strukturální a funkční změny v srdci kompenzují snížení srdečního výdeje. | Dekompenzované srdeční selhání je koncová fáze srdečního selhání, během níž strukturální a funkční změny, ke kterým došlo v rané fázi, již nejsou schopny kompenzovat snížení srdečního výdeje. |
| Příznaky | |
| Pacient je buď asymptomatický, nebo minimálně symptomatický s menšími příznaky, jako je dušnost I. stupně a mírný otok kotníku. |
|
| Management | |
| Prioritou jsou úpravy životního stylu, jako je odvykání kouření, omezení příjmu alkoholu, vyhýbání se stresu a pravidelné cvičení při léčbě kompenzovaného srdečního selhání. | Při léčbě kompenzovaného srdečního selhání jsou prioritou farmakologické intervence spolu s radiologickými a chirurgickými terapeutickými postupy. |
Shrnutí – kompenzované vs dekompenzované srdeční selhání
Adaptivní změny v srdečních tkáních udržují optimální srdeční výdej, i když poškození myokardu při srdečním selhání je známé jako kompenzované srdeční selhání. Selhání těchto adaptivních změn při udržení srdečního výdeje na stejné optimální úrovni s progresí onemocnění je známé jako dekompenzované srdeční selhání. U kompenzovaného srdečního selhání zůstává pacient buď asymptomatický, nebo minimálně symptomatický, zatímco u dekompenzovaného srdečního selhání se pacient stává vážně symptomatickým. Toto je hlavní rozdíl mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním.
