Akutní vs chronická gastritida | Chronická gastritida vs Akutní gastritida Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba
Gastritida je zánět žaludeční sliznice. Jde v podstatě o histologickou diagnózu, i když je někdy rozpoznána při horní gastroezofageální endoskopii (UGIE). Podle počátku chorobného procesu se dělí na akutní a chronickou gastritidu. Tento článek poukazuje na rozdíly mezi akutní a chronickou gastritidou s ohledem na definici, časový vztah, etiologii, makroskopické a mikroskopické změny, klinické příznaky, komplikace a léčbu.
Akutní gastritida
Jedná se o akutní zánět sliznice žaludku, který je často erozivní a hemoragický. Mezi běžné příčiny patří užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), kortikosteroidů, expozice přímo působícím luminálním chemikáliím, jako je alkohol, stres, jako jsou těžké popáleniny, infarkt myokardu a intrakraniální léze a v pooperačním období chemoterapie a ischemie.
Endoskopicky je charakterizována difuzní hyperémií sliznice s mnohočetnými, malými, povrchovými erozemi a vředy. Mikroskopie odhalí povrchové poškození epitelu a denudaci a variabilní nekrózu povrchových žláz. Může být pozorováno krvácení do lamina propria. Zánětlivé buňky nejsou přítomny ve velkém množství, ale převládají neutrofily.
V mírných případech jsou pacienti obvykle asymptomatičtí nebo mohou mít mírné dyspeptické příznaky. Ve středně těžkých až těžkých případech se pacient dostavuje bolestí v epigastriu, nauzeou, zvracením, hematemezou a melénou. V závažných případech se u pacienta jako komplikace mohly vyvinout hluboké ulcerace a perforace.
Léčba akutní gastritidy zaměřená hlavně na základní příčinu. Může být nezbytná krátkodobá symptomatická léčba antacidy a potlačení kyselosti inhibitory protonové pumpy nebo antiemetiky.
Chronická gastritida
Je definováno histologicky jako zvýšení počtu lymfocytů a plazmatických buněk v žaludeční sliznici. Podle etiologie je kategorizován jako typ A, který je autoimunitního původu, typ B je způsoben infekcí Helicobacter pylori a u žádného typu existuje několik příčin, jejichž etiologie není známa.
Endoskopicky se sliznice může jevit jako atrofovaná. Mikroskopie odhalí lymfoplazmatický infiltrát ve sliznici kolem parietálních buněk. Neutrofily jsou vzácné. Sliznice může vykazovat změny střevní metaplazie. V konečné fázi je sliznice atrofována s chybějícími parietálními buňkami. Při infekci H. Pylori může být organismus zaznamenán.
Většina pacientů s chronickou gastritidou je asymptomatická. Někteří pacienti mohou mít mírný epigastrický diskomfort, bolest, nevolnost a anorexii. Při endoskopickém vyšetření nemusí být žádné rysy nebo může být zaznamenána ztráta normálních rugálních záhybů. Protože u těchto pacientů je zvýšené riziko karcinomu žaludku, může být vhodné provést endoskopický screening. Pacienti s gastritidou typu A mohou mít známky jiné orgánově specifické autoimunity, zejména onemocnění štítné žlázy.
Většina pacientů je asymptomatická, a proto nepotřebují léčbu. Pacienti s dyspepsií mohou mít prospěch z eradikace H. pylori.
Jaký je rozdíl mezi akutní gastritidou a chronickou gastritidou?
• Akutní gastritida je často erozivní a hemoragická, ale chronická ne.
• NSAD a alkohol jsou běžnými příčinami akutní gastritidy, zatímco autoimunita a H Pylori jsou běžnými příčinami chronické gastritidy.
• Endoskopické zánětlivé změny jsou pozorovány pouze u akutní gastritidy.
• Neutrofily jsou převládající zánětlivou buňkou u akutní gastritidy, zatímco lymfoplazmatická infiltrace je pozorována u chronické gastritidy.
• Chronická gastritida má zvýšené riziko karcinomu žaludku, zejména typu A, který je považován za premaligní.
