Klíčový rozdíl – akutní a subakutní endokarditida
Infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu, která vede k tvorbě vegetace složené z trombotických úlomků a organismů často spojených s destrukcí základních srdečních tkání. V závislosti na době potřebné k rozvoji symptomů se infekční endokarditida dále dělí na dvě podkategorie jako akutní endokarditida a subakutní endokarditida. Klíčový rozdíl mezi těmito dvěma formami je, že u akutní endokarditidy dochází k náhlému nástupu příznaků, zatímco u subakutní endokarditidy se příznaky vyvíjejí po delší dobu.
Co je infekční endokarditida?
Infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu, která vede k tvorbě vegetace složené z trombotických úlomků a organismů často spojených s destrukcí základních srdečních tkání. Bakterie jsou nejčastějšími původci infekční endokarditidy, i když je možné, že jsou způsobeny také infekcemi jinými kategoriemi organismů. Existují dva hlavní typy infekční endokarditidy jako akutní a subakutní endokarditida. Tato klasifikace je založena na rychlosti, s jakou se klinické příznaky vyvíjejí.
Rizikové faktory
- Intravenózní zneužívání drog
- Špatná dentální hygiena
- Intravaskulární kanyly
- Infekce měkkých tkání
- Srdeční chirurgie a permanentní kardiostimulátory
Klinické rysy konzistentní s oběma formami infekční endokarditidy
- Nová léze chlopně/ regurgitační šelest
- Embolické události neznámého původu
- Sepse neznámého původu
- Hematurie, glomerulonefritida a renální infarkty
- Horečka
- Periferní abscesy neznámého původu
Obr 01: Infekční endokarditida
Upravená Dukeova kritéria pro diagnostiku infekční endokarditidy
Hlavní kritéria
- Krevní kultura/y pozitivní na charakteristický organismus nebo trvale pozitivní na neobvyklý organismus
- Echokardiografický důkaz potvrzující valvulární léze
- Nová chlopenní regurgitace
Minoritní kritéria
- Predispoziční srdeční léze nebo nitrožilní užívání drog
- Horečka
- Cévní léze, jako jsou Janewayové léze a třískové krvácení
- Mikrobiologický důkaz včetně jediné kultury pozitivní na neobvyklý organismus
Vyšetřování
- Krevní kultury
- Echokardiogram
Management
Antibiotická léčba musí být zahájena co nejdříve. Pro zahájení empirické antibiotické terapie by měly být odebrány vzorky krve, které budou odeslány do kultur. Antibiotická terapie musí pokračovat po dobu 4-6 týdnů. Pacient by měl reagovat na antibiotika během prvních 48 hodin po jejich podání. Účinnost terapie se projeví ústupem horečky, poklesem hladiny sérových markerů infekce a zmírněním systémových symptomů. Chirurgický zákrok je nezbytný, pokud pacient nereaguje na antibiotickou terapii.
Co je akutní endokarditida?
Akutní endokarditida je typicky způsobena vysoce virulentním organismem, který infikuje dříve normální srdeční chlopeň, což vede k rychlému rozvoji nekrotizujících a destruktivních lézí. Nejčastějším původcem izolovaným ze srdečních chlopní postižených akutní endokarditidou je Staphylococcus aureus. Akutní endokarditidu je obtížné vyléčit samotnými antibiotiky a většinou vyžaduje chirurgické odstranění vegetace. Akutní endokarditida je charakterizována náhlým nástupem horečky, malátností, zimnicí a poslední dobou.
Co je subakutní endokarditida?
Subakutní endokarditida je způsobena infekcí dříve poškozených srdečních chlopní nízkovirulentními bakteriemi, jako jsou streptokoky Viridans. Dochází pouze k minimální destrukci srdečních chlopní.
Obrázek 02: Valvulární změny u endokarditidy
Výše uvedené příznaky se obvykle objevují několik týdnů po počáteční infekci. Subakutní endokarditidu lze léčit pouze antibiotiky.
Jaká je podobnost mezi akutní a subakutní endokarditidou?
Srdeční chlopně jsou postiženy u obou forem endokarditidy
Jaký je rozdíl mezi akutní a subakutní endokarditidou?
Akutní endokarditida vs. Subakutní endokarditida |
|
| Akutní endokarditida je typicky způsobena vysoce virulentním organismem, který infikuje dříve normální srdeční chlopeň, což vede k rychlému rozvoji nekrotizujících a destruktivních lézí. | Subakutní endokarditida je způsobena infekcí dříve poškozených srdečních chlopní nízkovirulentními bakteriemi, jako jsou streptokoky Viridans. |
| Příčina | |
| Akutní endokarditida je způsobena organismy s vysokou virulencí. | Subakutní endokarditida je způsobena organismy s nízkou virulencí. |
| Dotčené ventily | |
| Dříve normální srdeční chlopně jsou také ovlivněny. | Subakutní endokarditida postihuje pouze dříve poškozené srdeční chlopně. |
| Terapie | |
| Antibiotická terapie samotná k vyléčení akutní endokarditidy nestačí. Pro úspěšný výsledek je nutné chirurgické odstranění vegetace. | Antibiotická terapie může subakutní endokarditidu zcela vyléčit. |
| Příznaky | |
| Dochází k rychlému nástupu příznaků. | Příznaky se vyvíjejí po delší dobu. |
Shrnutí – Akutní vs. subakutní endokarditida
Akutní endokarditida je typicky způsobena vysoce virulentním organismem, který infikuje dříve normální srdeční chlopeň, což vede k rychlému rozvoji nekrotizujících a destruktivních lézí. Na druhé straně je subakutní endokarditida způsobena infekcí dříve poškozených srdečních chlopní nízko virulentními bakteriemi, jako jsou streptokoky Viridans. U akutní endokarditidy dochází k náhlému nástupu příznaků na rozdíl od subakutní formy onemocnění, kdy vývoj příznaků trvá nejméně několik týdnů.
Stáhněte si PDF verzi Akutní vs subakutní endokarditidy
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi akutní a subakutní endokarditidou
