Akutní vs chronická pankreatitida | Chronická pankreatitida vs akutní pankreatitida Etiologie, patologické změny, klinické rysy, komplikace, léčba a prognóza
Přestože akutní a chronická pankreatitida zní jako krátkodobé a dlouhodobé následky stejného chorobného procesu, není tomu tak. Patologie je v těchto dvou stavech zcela odlišná. Akutní pankreatitida je klinický syndrom, který vzniká únikem aktivovaných pankreatických trávicích enzymů z vývodného systému do parenchymu, což vede k nadměrné destrukci pankreatické a peripankreatické tkáně. Naproti tomu chronická pankreatitida je charakterizována progresivní destrukcí pankreatických parenchymálních tkání s chronickým zánětem, fibrózou, stenózou a dilatací vývodného systému a případně vedoucí k poškození pankreatických funkcí. Tento článek poukazuje na rozdíly mezi akutní a chronickou pankreatitidou s ohledem na jejich etiologii, patologické změny, klinické příznaky, komplikace, léčbu a prognózu.
Akutní pankreatitida
Akutní pankreatitida, což je automatické trávení slinivky břišní aktivovanými enzymy, je lékařskou pohotovostí. Ve 25 % případů je etiologie neznámá, ale byly identifikovány některé související faktory. Zjistilo se, že hlavní roli hrají konkrementy žlučových cest. Akutní pankreatitida se běžně vyskytuje po záchvatu těžkého pití, což je jeho toxický účinek na acinární buňky pankreatu. Dalšími příčinami jsou hyperkalcémie pozorovaná u primární hyperparatyreózy, hyperlipidémie, šok, hypotermie, léky a záření.
Při zvažování patogeneze akutní pankreatitidy vede uvolnění enzymů způsobujících destrukci pankreatické a peripankreatické tkáně k akutnímu zánětu, trombóze, krvácení, poranění cév a nekróze tuku. Vyčerpání intravaskulárního objemu může vést k šoku. Je vidět široce rozšířená nekróza tkání a krvácení. Nekróza tuku se projevuje jako křídově bílá ložiska, která mohou být zvápenatělá. V těžkých případech se může tvořit pankreatický absces v důsledku masivní zkapalněné nekrózy. Neutrofily jsou převládající zánětlivé buňky.
Klinicky akutní pankreatitida se projevuje jako lékařská pohotovost. U pacienta se může vyvinout silná bolest v epigastriu, často uváděná v zádech, zmírněná předklonem, doprovázená zvracením a šokem. Dochází k okamžitému zvýšení sérové amylázy, často na 10-20násobek normální horní hranice a vrací se k normálu za 2-3 dny. Po 72 hodinách se začne sérová lipáza zvyšovat.
Většina pacientů s akutní pankreatitidou se zotaví z akutního záchvatu s náležitou podpůrnou péčí. V závažných případech se mohou vyskytnout závažné komplikace, jako je pankreatický absces, těžké krvácení, šok, DIC nebo syndrom respirační tísně, které mohou vést ke smrti.
Chronická pankreatitida
Jedná se o trvalé poškození slinivky břišní, kde dochází k exokrinním a endokrinním funkcím a morfologickým abnormalitám žlázy. Ve většině případů nemusí existovat žádný zřejmý predisponující faktor. Mezi další příčiny patří chronický alkoholismus, konkrementy žlučových cest, dietní faktory a recidivující akutní pankreatitida.
Při zvažování patogeneze chronické pankreatitidy; po opakovaných záchvatech pankreatitidy se slinivka stává atrofickou a fibrotizující. Pankreatický vývod se stenózuje s proximální dilatací se ztrátou parenchymu a nahrazením jizvou. Exokrinní a endokrinní funkce se zhoršují. Difuzní kalcifikace dodávají žláze kamenitou tvrdou konzistenci. Je přítomna mikroskopicky variabilní lymfocytární infiltrace.
Klinicky má pacient bolesti v horní části břicha, bolesti zad, žloutenku, rysy selhání slinivky břišní, jako je postupný úbytek hmotnosti, anorexie, anémie, steatorea a diabetes.
Zde může prostý rentgenový snímek břicha prokázat kalcifikace slinivky břišní. Ultrazvukové a CT vyšetření břicha, funkční testy slinivky břišní, endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie, angiografie a pankreatická biopsie jsou dalšími užitečnými testy u chronické pankreatitidy.
Léčba sestává ze zvládání bolesti buď léky nebo chirurgickým zákrokem, malabsorpce pomocí doplňků stravy a cukrovky podáváním inzulínu, je-li to nutné. Komplikace diabetu představují hlavní ohrožení života. Dalším problémem je narkotická závislost.
Jaký je rozdíl mezi akutní pankreatitidou a chronickou pankreatitidou?
• Akutní pankreatitida je lékařská pohotovost.
• Etiologie a patogeneze se u těchto dvou podmínek liší.
• U akutní pankreatitidy dochází k život ohrožujícím stavům, jako je krvácení a šok, které mohou být natolik závažné, že mohou způsobit smrt, ale chronická pankreatitida je pomalu se rozvíjející chorobný proces.
• Vysoké hladiny sérové amylázy jsou pozorovány u akutní pankreatitidy během 1-2 dnů po záchvatu.
• Kalcifikace pankreatu a změny v architektuře se vyskytují u chronické pankreatitidy, ale morfologické změny akutní pankreatitidy jsou při dobré podpůrné péči reverzibilní.
• Trvalý diabetes mellitus téměř nikdy nenásleduje po jediném záchvatu akutní pankreatitidy, ale chronická pankreatitida vede k diabetes mellitus, kdy pacient může být závislý na inzulínu.
