Klíčový rozdíl – revmatické onemocnění srdce a infekční endokarditida
Revmatické onemocnění srdce, které je komplikací revmatické horečky, je charakterizováno deformujícím se fibrotickým onemocněním chlopní, obvykle mitrální chlopně. Na druhé straně infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu, která vede k tvorbě vegetací skládajících se z trombotických úlomků a organismů, které jsou často spojeny s destrukcí základních srdečních tkání. Klíčovým rozdílem mezi těmito dvěma chorobami je, na rozdíl od infekční endokarditidy, která je způsobena čistě infekčními příčinami, revmatická srdeční choroba má ve své patogenezi autoimunitní složku.
Co je revmatické onemocnění srdce?
Revmatická horečka je zánětlivé onemocnění způsobené infekcí streptokoky skupiny A, které běžně postihuje děti a mladé dospělé. Dochází k multisystémovému postižení s klinicky významnými změnami probíhajícími v CNS, kloubech a srdci.
Zpočátku dochází k faryngeální infekci streptokoky skupiny A a přítomnost jejich antigenů spouští autoimunitní reakci, která vede ke vzniku souboru klinických příznaků, které identifikujeme jako revmatickou horečku. Bakterie přímo neinfikuje žádný z postižených orgánů.
Revmatické srdeční onemocnění, které je komplikací revmatické horečky, je charakterizováno deformujícím se fibrotickým onemocněním chlopně, obvykle mitrální chlopně.
Kardinální morfologické změny probíhající v mitrální chlopni u revmatického onemocnění srdce jsou,
- Zahušťování letáků
- Komisurální fúze a zkrácení
- Ztluštění a srůstání šlachových provazců
Klinické vlastnosti
- Při auskultaci jsou slyšet změny srdečních ozvů
- S1 se zvýrazní v časném stádiu onemocnění
- P2 je také zvýrazněno
- Došlo ke snížení dělení S2
- Na srdečním hrotu je obvykle slyšet diastolický šelest
Vyšetřování
- Antistreptolysin nebo titr
- EKG
- Echokardiogram
- Rentgen hrudníku
Management
Správná léčba revmatické horečky je nesmírně důležitá v prevenci progrese onemocnění do RHD.
- Zbytková streptokoková infekce musí být léčena perorálním fenoxymethylpenicilinem. Toto antibiotikum by mělo být podáváno, i když výsledky kultivace nepotvrdí přítomnost streptokoků skupiny A.
- Každá streptokoková infekce, která se vyvine v budoucnu, by měla být léčena.
Obrázek 01: Streptokoková infekce krku
Aby se předešlo srdečním projevům, může být podána profylaktická léčba. Pacientům, kteří měli RHD, by měla být před zubním zákrokem podána dávka profylaktických antibiotik, aby se zabránilo sekundární infekční endokarditidě. U některých pacientů je nutná chirurgická korekce mitrální stenózy.
Co je infekční endokarditida?
Infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu. Vede k tvorbě vegetace složené z trombotických úlomků a organismů, které jsou často spojeny s destrukcí základních srdečních tkání. Bakterie jsou nejčastějšími původci infekční endokarditidy, i když je možné, že jsou způsobeny také infekcemi jinými kategoriemi organismů. Existují dva hlavní druhy infekční endokarditidy jako akutní a subakutní endokarditida. Tato klasifikace je založena na rychlosti, s jakou se klinické příznaky vyvíjejí.
Rizikové faktory
- Intravenózní zneužívání drog
- Špatná dentální hygiena
- Intravaskulární kanyly
- Infekce měkkých tkání
- Srdeční chirurgie a permanentní kardiostimulátory
Klinické vlastnosti odpovídající oběma formám infekční endokarditidy
- Nová léze chlopně/ regurgitační šelest
- Embolické události neznámého původu
- Sepse neznámého původu
- Hematurie, glomerulonefritida a renální infarkty
- Horečka
- Periferní abscesy neznámého původu
Upravená Dukeova kritéria pro diagnostiku infekční endokarditidy
Hlavní kritéria
- Krevní kultura/y pozitivní na charakteristický organismus nebo trvale pozitivní na neobvyklý organismus
- Echokardiografický důkaz potvrzující valvulární léze
- Nová chlopenní regurgitace
Minoritní kritéria
- Predispoziční srdeční léze nebo nitrožilní užívání drog
- Horečka
- Mikrobiologický důkaz včetně jediné kultury pozitivní na neobvyklý organismus
- Cévní léze, jako jsou Janewayovy léze a třískové krvácení
Vyšetřování
- Krevní kultury
- Echokardiogram
Management
Antibiotická léčba musí být zahájena co nejdříve. Před zahájením empirické antibiotické terapie je třeba odebrat vzorky krve a odeslat je na kultury. Antibiotická terapie musí pokračovat po dobu 4-6 týdnů. Pacient by měl reagovat na antibiotika během prvních 48 hodin po jejich podání. Vymizení horečky, pokles hladiny sérových markerů infekce a úleva od systémových symptomů ukáže účinnost terapie. Chirurgický zákrok je nezbytný, pokud pacient nereaguje na antibiotickou terapii.
Obrázek 02: Infekční endokarditida
Subakutní endokarditida je způsobena infekcí dříve poškozených srdečních chlopní nízko virulentními bakteriemi, jako jsou streptokoky Viridans. Dochází pouze k minimální destrukci srdečních chlopní. Příznaky uvedené výše se obvykle mohou objevit několik týdnů po počáteční infekci. Subakutní endokarditidu lze léčit pouze antibiotiky.
Jaká je podobnost mezi revmatickým onemocněním srdce a infekční endokarditidou?
Obě nemoci jsou srdeční onemocnění s infekčním pozadím
Jaký je rozdíl mezi revmatickým onemocněním srdce a infekční endokarditidou?
Revmatické srdeční onemocnění vs infekční endokarditida |
|
| Revmatické srdeční onemocnění, které je komplikací revmatické horečky, je charakterizováno deformujícím se fibrotickým onemocněním chlopně, obvykle mitrální chlopně. | Infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu, která vede k tvorbě vegetace složené z trombotických úlomků a organismů často spojených s destrukcí základních srdečních tkání. |
| Typ onemocnění | |
| RHD je autoimunitní stav | Infekční endokarditida nemá autoimunitní pozadí. |
| Rizikové faktory | |
| Hlavním rizikovým faktorem RHD jsou předchozí streptokokové infekce |
Rizikové faktory jsou, · Nitrožilní zneužívání drog · Špatná dentální hygiena · Intravaskulární kanyly · Infekce měkkých tkání · Kardiochirurgické operace a permanentní kardiostimulátory |
| Klinické vlastnosti | |
|
Při auskultaci jsou slyšet změny srdečních ozvů S1 se zvýrazní v časném stádiu onemocnění P2 je také zvýrazněno Došlo ke snížení dělení S2 Na srdečním hrotu je obvykle slyšet diastolický šelest |
Následující klinické příznaky odpovídající oběma formám infekční endokarditidy · Nová léze chlopně/ regurgitační šelest · Embolické události neznámého původu · Sepse neznámého původu · Hematurie, glomerulonefritida a renální infarkty · Horečka · Periferní abscesy neznámého původu |
| Vyšetřování | |
|
Provedená šetření zahrnují · Antistreptolysin nebo titr · EKG · Echokardiogram · Rentgen hrudníku |
Infekční endokarditida je diagnostikována pomocí následujících vyšetření · Krevní kultury · Echokardiogram |
| Léčba | |
|
Správná léčba revmatické horečky je nesmírně důležitá v prevenci progrese onemocnění do RHD. · Zbytková streptokoková infekce musí být léčena perorálním fenoxymethylpenicilinem. Toto antibiotikum by mělo být podáváno, i když výsledky kultivace nepotvrdí přítomnost streptokoků skupiny A. · Jakákoli streptokoková infekce, která se vyvine v budoucnu, by měla být okamžitě léčena. Aby se předešlo srdečním projevům, může být podána profylaktická léčba. Pacientům, kteří měli RHD, by měla být před stomatologickými výkony podána dávka profylaktických antibiotik, aby se zabránilo sekundární infekční endokarditidě. U některých pacientů je nutná chirurgická korekce mitrální stenózy. |
· Léčba antibiotiky by měla být zahájena co nejdříve a měla by pokračovat po dobu 4-6 týdnů. Pacient by měl reagovat na antibiotika během prvních 48 hodin po jejich podání. Účinnost terapie se projevuje ústupem horečky, poklesem hladiny sérových markerů infekce a úlevou od systémových symptomů. · Chirurgický zákrok je nezbytný, pokud pacient nereaguje na antibiotickou terapii. |
Shrnutí – Revmatické srdeční onemocnění vs infekční endokarditida
Revmatické onemocnění srdce, které je komplikací revmatické horečky, je charakterizováno deformujícím se fibrotickým onemocněním chlopní, obvykle mitrální chlopně, zatímco infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu a vede ke vzniku vegetací složených z trombotických úlomků a organismů často spojených s destrukcí základních srdečních tkání. Autoimunitní mechanismy přispívají k výskytu RHD, ale nikoli k výskytu infekční endokarditidy. Toto je základní rozdíl mezi těmito dvěma poruchami.
Stáhnout PDF Revmatická srdeční nemoc vs infekční endokarditida
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi revmatickým srdečním onemocněním a infekční endokarditidou
