Arterioskleróza vs ateroskleróza
Arterioskleróza a ateroskleróza jsou dva pojmy, které znějí tak podobně, že někdy matou i nové lékaře. Tyto dva termíny se týkají stavů, které spolu lehce souvisí tím, že oba zužují tepny. Věk, kouření, obezita, rodinná anamnéza jsou jednoznačnými rizikovými faktory pro oba stavy a prevalence obou roste s rostoucím věkem, roky kouření, BMI a přítomností podobných stavů u příbuzných. Pochopení těchto podmínek vyžaduje trochu znalostí o arteriální anatomii. Nejvnitřnější výstelka v kontaktu s krví se nazývá endotel. Je tvořena těsně propojenými dlaždicovými buňkami. Vně endotelu je tenká vrstva volné pojivové tkáně nazývaná „tunica intima“. Mimo tunica intima je svalová „tunica media“. Mimo tunica media se nejvzdálenější vrstva arteriální stěny nazývá „tunica adventitia“.
Co je arterioskleróza?
Arterioskleróza je stav, kdy dochází ke ztluštění arteriální stěny. Čím větší jsou tepny, tím závažnější bývá arterioskleróza. Arterioskleróza bývá výraznější v tepnách středního až velkého kalibru. Existují dva hlavní typy arteriosklerózy. První typ se nazývá „obliterace arteriosklerózy“. Při tom tunica intima fibrotizuje a tunica media tvrdne v důsledku ukládání vápenatých solí. Obliternace arteriosklerózy je zcela běžně pozorována v tepnách dolních končetin. Může dojít k výraznému zúžení lumen síní. Druhý typ se nazývá „mediální kalcifická skleróza“. Tento typ se běžně vyskytuje u starších lidí. Tepny nohou jsou postiženy více než tepny horní končetiny.
Mediální kalcifická skleróza se liší od obliterace arteriosklerózy, protože nedochází k zesílení tunica intima. Jedinou patologickou změnou je tvrdnutí tunica media v důsledku ukládání vápenatých solí. U mediální kalcifické sklerózy nedochází na rozdíl od prvního typu k zúžení průsvitu. Léky na snížení cholesterolu, léky na snížení krevního tlaku zpomalují rozvoj arteriosklerózy. Angioplastika, bypass a endarterektomie jsou dostupné operace k vyčištění zablokovaného lumen.
Co je ateroskleróza?
Ateroskleróza je komplexní proces zahrnující cirkulující buňky i endotel. Když jsou hladiny cholesterolu v séru vysoké, zvyšuje se také buněčný příjem. Makrofágy přijímají cholesterol a mění se v pěnové buňky. Tyto pěnové buňky vstupují do tunica intima. Zánětlivá reakce vyvolaná těmito buňkami zvyšuje endoteliální permeabilitu a poškozuje buňky. Více pěnových buněk je přitahováno chemotaxickými látkami uvolňovanými zánětlivými buňkami. Chemikálie uvolněné ze zánětlivých buněk spouštějí buňky hladkého svalstva, proliferaci intersticiálních buněk vedoucí ke ztluštění tunica intima a media. Na poškozené čepičce aterosklerotického plátu dochází k výraznému zúžení lumina doprovázené tvorbou trombu. Tyto tromby se mohou odlomit a blokovat tepny před zablokovanou. Toto je patofyziologie mrtvice, srdečních infarktů a onemocnění periferních cév.
Jaký je rozdíl mezi arteriosklerózou a aterosklerózou?
• Arterioskleróza zahrnuje intimální fibrózu, zatímco ateroskleróza nikoli.
• Arterioskleróza zahrnuje ztluštění tunica media v důsledku kalcifikace, zatímco u aterosklerózy media ztlušťuje v důsledku zánětlivých mediátorů.
• Arterioskleróza může, ale nemusí zúžit lumen, zatímco ateroskleróza vždy zužuje.
• Arterioskleróza se nezhoršuje tvorbou trombů, zatímco ateroskleróza může být.
• K ruptuře plátu dochází u aterosklerózy, nikoli u arteriosklerózy.
