Klíčový rozdíl – Wernickeho encefalopatie vs Korsakoffův syndrom
Wernickova encefalopatie je způsobena nedostatkem thiaminu a je charakterizována souborem akutních psychotických symptomů a oftalmoplegie. Tento stav lze zvrátit suplementací thiaminu. Pokud se však Wernickeho encefalopatie neléčí, může přejít do nevratného stadia zvaného Korsakoffův syndrom. Jedná se tedy o dva konce spektra klinických projevů. Klíčový rozdíl mezi Wernickeho encefalopatií a Korsakoffovým syndromem je ten, že Wernickeho encefalopatie je reverzibilní, zatímco Korsakoffův syndrom je nevratný.
Co je Wernickeho encefalopatie?
Jak již bylo zmíněno, nedostatek thiaminu (vitaminu B1) je příčinou Wernicke encefalopatie. Tento stav je obvykle spojen s chronickým alkoholismem kvůli vlivu alkoholu na metabolismus thiaminu. Bylo zjištěno, že dlouhodobý alkoholismus může snížit střevní absorpci thiaminu asi o 70 %. Kromě toho některé nealkoholické příčiny, jako jsou karcinomy žaludku, přetrvávající zvracení a chronická gastritida, mohou také vést k Wernicke encefalopatii. Někteří z pacientů trpících konečným stádiem onemocnění ledvin mohou mít hemodialýzou navozený deficit thiaminu.
O vztahu mezi bariatrickou chirurgií a Wernickeovou encefalopatií panuje skepse. Převážná většina lékařů se domnívá, že tento konkrétní chirurgický zákrok prováděný za účelem potlačení obezity předurčuje Wernickeho encefalopatii. Závažný nedostatek thiaminu, který byl pozorován u neuvěřitelně vysokého počtu jedinců, kteří podstoupili bariatrickou operaci, je v současnosti uznáván jako „bariatrické beri-beri“.
Hladovění je další hlavní příčinou této nervové poruchy, zejména v rozvojových zemích. HIV/AIDS, srdeční selhání a tyreotoxikóza mohou také způsobit tento stav.
Patofyziologie
Thiamin je důležitý vitamín, který působí jako kofaktor pro několik enzymů, jako je pyruvátdehydrogenáza a transketoláza, které se podílejí na aerobním dýchání. Náš mozek má velmi vysoké metabolické nároky a energie pro tyto metabolické procesy probíhající v mozku pochází z aerobního dýchání. Když se hladina thiaminu v těle stane nedostatečnou, tato cesta produkující energii selže, což má za následek odumření nervových tkání a následný výskyt klinických příznaků.
Morfologie
Unikátním rysem pozorovaným u Wernickeovy encefalopatie je přítomnost ložisek krvácení a nekrózy. Ty jsou pozorovány převážně v tělech prsních žláz a ve stěnách třetí a čtvrté komory. Zpočátku jsou kapiláry rozšířené a mají zvětšené endoteliální buňky. Nakonec, s progresí onemocnění, tyto kapiláry prasknou a vytvoří lokalizované mikrokrvácení.
Příznaky
- Zmatek
- Poškození kognitivních funkcí
- Ataxia
- Ophthalmoplegie
Vyšetřování
K posouzení nutričního stavu pacienta lze provést následující sadu vyšetření.
- Sérový vitamín B1
- Sérový albumin
- Aktivita transketolázy v červených krvinkách
MRI skenování mozku se provádí za účelem posouzení poškození mozkových nervových tkání.
Obrázek 01: MRI vyšetření pacienta s Wernickeovou encefalopatií
Léčba
- Suplementace thiaminem
- Úpravy stravy
- Snížení spotřeby alkoholu
Co je Korsakoffův syndrom?
Korsakoffův syndrom je nevratná nervová porucha charakterizovaná poruchami krátkodobé paměti a konfabulací. Základem tohoto stavu je dlouhodobý neléčený nedostatek thiaminu; proto jakákoliv z příčin Wernickeovy encefalopatie může také způsobit Korsakoffův syndrom.
Obrázek 02: Alkoholismus je běžnou příčinou Korasakoffova syndromu.
Morfologie
Hemorragické oblasti produkované během počátečního stadia (stadium Wernickovy encefalopatie) jsou napadeny makrofágy. Tyto scavengerové buňky ničí poškozené tkáně v těchto oblastech a vytvářejí cystické prostory naplněné hemosiderinem zatíženými makrofágy.
Příznaky
- Neschopnost vybavit si nedávné události
- Chyby v dlouhodobé paměti
- Konfabulace
- Potíže s učením nových informací
Léčba
Pro Korsakoffův syndrom neexistuje žádná kurativní léčba. Symptomatická léčba se provádí za účelem zlepšení životní úrovně pacienta.
- Suplementace thiaminem
- Úpravy životního stylu
- Přestat pít alkohol
Jaké jsou podobnosti mezi Wernickeho encefalopatií a Korsakoffovým syndromem?
- Nedostatek thiaminu je základem obou stavů.
-
Jakýkoli faktor, který predisponuje nedostatek thiaminu, může způsobit Wernickeovu encefalopatii nebo Korsakoffův syndrom.
- Alkohol je nejčastější příčinou obou stavů.
Jaký je rozdíl mezi Wernickeho encefalopatií a Korsakoffovým syndromem?
Wernickeova encefalopatie vs Korsakoffův syndrom |
|
| Wernicke encefalopatie je neurologická porucha charakterizovaná souborem akutních psychotických symptomů a oftalmoplegie. | Korsakoffův syndrom je charakterizován konfabulací a poruchami krátkodobé paměti. |
| Vratnost | |
| Suplementace thiaminem může zvrátit Wernickeho encefalopatii. | Korsakoffův syndrom je nevratný. |
| Funkce | |
| Lze pozorovat oblasti nekrózy a mikrokrvácení. | Kromě oblastí nekrózy a krvácení jsou přítomny cystické prostory s makrofágy zatíženými hemosiderinem. |
Shrnutí – Wernickeho encefalopatie vs Korsakoffův syndrom
Jak Wernickeho encefalopatie, tak Korsakoffův syndrom jsou způsobeny nedostatkem thiaminu a alkoholismus je společnou příčinou obou těchto stavů. Hlavní rozdíl mezi Wernickeho encefalopatií a Korsakoffovým syndromem spočívá v tom, že Wernickeho encefalopatie je reverzibilní při suplementaci thiaminu, zatímco Korsakoffův syndrom je nevratný. Wernicke encefalopatii i Korsakoffovu syndromu lze snadno předejít snížením spotřeby alkoholu. Alkohol lékaři nikdy nepovažovali za dobrou věc a tyto dvě poruchy jsou děsivými příklady, proč je třeba od nadměrného příjmu alkoholu odrazovat.
Stáhnout PDF verzi Wernickeho encefalopatie vs Korsakoffův syndrom
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi Wernickeho encefalopatií a Korsakoffovým syndromem.
