Klíčový rozdíl – Glomerulonefritida vs nefrotický syndrom
Syndrom je kombinace zdravotních problémů, které ukazují na existenci určité nemoci nebo duševního stavu. Dvě zde diskutovaná onemocnění jsou onemocnění ledvin, která se běžně vyskytují v klinické praxi. Hlavním rozdílem mezi glomerulonefritidou a nefrotickým syndromem je stupeň proteinurie. U nefrotického syndromu dochází k masivní proteinurii se ztrátou bílkovin obvykle nad 3,5 g/den, ale u glomerulonefritidy je pouze mírná proteinurie, kdy je denní ztráta bílkovin nižší než 3,5 g.
Co je glomerulonefritida?
Glomerulonefritida (nefritický syndrom) je stav charakterizovaný hlavně hematurií (tj. přítomností červených krvinek v moči) spolu s dalšími příznaky a příznaky, jako je azotémie, oligurie a mírná až středně závažná hypertenze.
Glomerulonefritidu lze kategorizovat do dvou hlavních skupin podle délky trvání onemocnění.
- Akutní proliferativní glomerulonefritida
- Rychle progresivní glomerulonefritida
Akutní proliferativní glomerulonefritida
Tento stav je histologicky charakterizován přílivem leukocytů spolu s proliferací glomerulárních buněk. K těmto jevům dochází jako reakce na imunitní komplexy uložené v renálním parenchymu.
Typickým projevem akutní proliferativní glomerulonefritidy je dítě, které si stěžuje na horečku, malátnost, nevolnost a kouřovou moč, několik týdnů po streptokokové infekci v krku nebo kůži. Ačkoli se nejčastěji vyskytuje po infekci, může to být také kvůli neinfekčním příčinám.
Pathogeneze
Exogenní nebo endogenní antigeny
⇓
Vazba s protilátkami vytvořenými proti nim
⇓
Komplexy antigen-protilátka se ukládají v glomerulárních kapilárních stěnách
⇓
Vyvolání zánětlivé reakce
⇓
Proliferace glomerulárních buněk a příliv leukocytů
Morfologie
- Pod světelným mikroskopem lze pozorovat zvětšené hypercelulární glomeruly.
- Kulární depozita IgG a C3, nahromaděné podél glomerulární bazální membrány, lze pozorovat pomocí imunofluorescenčního mikroskopu.
Obrázek 01: Mikrofotografie postinfekční glomerulonefritidy.
Klinický kurz
Většina pacientů se po řádné léčbě uzdraví. Velmi malý počet případů může přejít do závažnější, rychle progresivní glomerulární nefritidy.
Léčba
Konzervativní terapie k udržení rovnováhy vody a sodíku
Rapidly Progressive Glomerulonefritis (RPGN)
Jak název napovídá, tento stav je charakterizován rychlou a progresivní ztrátou renálních funkcí v důsledku vážného poškození glomerulů.
Pathogeneze
Rychle progresivní glomerulonefritida lze pozorovat u mnoha systémových onemocnění, jako je syndrom dobré pastvy, IgA nefropatie, Henochova Schonleinova purpura a mikroskopická polyangiitida. Ačkoli patogeneze souvisí s imunitními komplexy, přesný mechanismus procesu je nejasný.
Morfologie
Mohou být pozorovány makroskopicky zvětšené, světlé ledviny s petechiálními krváceními na kortikálním povrchu. Mikroskopicky nejužitečnějším rysem pro odlišení rychle progresivní glomerulonefritidy od jakéhokoli jiného onemocnění je přítomnost „měsíčků“, které se tvoří proliferací parietálních buněk a migrací monocytů a makrofágů do renální tkáně.
Klinický kurz
Rychle progresivní glomerulonefritida může být život ohrožující stav, pokud není správně léčena. Pacient může skončit s těžkou oligurií v důsledku zhoršení renálního parenchymu.
Léčba
RPGN se léčí steroidy a cytotoxickými léky.
Co je to nefrotický syndrom?
Hlavním znakem nefrotického syndromu je přítomnost masivní proteinurie s denní ztrátou bílkovin přesahující 3.5 g. Kromě masivní proteinurie lze pozorovat také hypoalbuminémii s hladinami plazmatického albuminu nižšími než 3 g/dl, generalizovaný edém, hyperlipidemii a lipidurii.
Patofyziologii těchto klinických příznaků lze vysvětlit pomocí níže uvedeného vývojového diagramu.
(Otoky se zhoršují zadržováním sodíku a vody v důsledku působení reninu)
Existují tři hlavní klinicky důležité stavy, které se projevují jako nefrotický syndrom.
- Membranózní nefropatie
- Nemoc s minimálními změnami
- Fokální segmentální glomeruloskleróza
Membranózní nefropatie
Histologickým rysem membranózní nefropatie je ztluštění glomerulární kapilární stěny. K tomu dochází v důsledku akumulace usazenin obsahujících Ig.
Membranózní nefropatie je nejčastěji spojována s užíváním určitých léků, jako jsou NSAID, zhoubné nádory a systémový lupus erythematodes.
Pathogeneze
Patogeneze se liší podle základního stavu, ale téměř vždy jsou zapojeny imunitní komplexy.
Morfologie
Pod světelným mikroskopem se mohou glomeruly v počátečních stádiích jevit jako normální, ale při jednotné progresi onemocnění lze pozorovat difuzní ztluštění kapilárních stěn. V pokročilejších případech může být patrná i segmentální skleróza.
Nemoc s minimální změnou
Ve srovnání s jinými zde diskutovanými chorobnými stavy lze léze s minimální změnou považovat za neškodnou chorobnou jednotku. Důležitým bodem, kterého je třeba si povšimnout, je nemožnost použít k identifikaci tohoto stavu světelnou mikroskopii.
Morfologie
Jak již bylo zmíněno, glomeruly vypadají pod světelným mikroskopem normálně. Smazání chodidel podocytů lze snadno pozorovat pomocí elektronového mikroskopu.
Obrázek 02: Patologie onemocnění s minimální změnou
Fokální segmentová glomeruloskleróza (FSGS)
V tomto stavu nejsou postiženy všechny glomeruly a i když je postižen glomerulus, pouze část postiženého glomerulu podléhá skleróze. Proto se toto onemocnění nazývá fokální segmentální glomeruloskleróza.
Pathogeneze
Patogeneze je způsobena některými komplexními imunologicky zprostředkovanými reakcemi.
Morfologie
Použití světelné mikroskopie při identifikaci FSGS se nedoporučuje, protože během raných fází existuje šance, že přehlédnete postiženou oblast vzorku a dojde k nesprávné diagnóze.
Použití elektronového mikroskopu ukáže vymazání chodidel podocytů spolu s plazmatickými proteiny, které byly uloženy segmentálně podél stěny kapiláry. Tyto usazeniny mohou někdy uzavřít kapilární lumen.
Léčba nefrotického syndromu
Způsob léčby se liší podle stavu základního onemocnění, komorbidit, věku a kompliance pacienta s léky.
Jaké jsou podobnosti mezi glomerulonefritidou a nefrotickým syndromem?
- U obou stavů lze pozorovat proteinurii a edém.
- Oba ovlivňují renální parenchym.
Jaký je rozdíl mezi glomerulonefritidou a nefrotickým syndromem?
Glomerulonefritida vs nefrotický syndrom |
|
| Glomerulonefritida je stav charakterizovaný hlavně hematurií spolu s dalšími symptomy a příznaky, jako je azotémie, oligurie a mírná až střední hypertenze. | Nefrotický syndrom je stav charakterizovaný především proteinurií, která je vyšší než 3,5 g/den, spolu s dalšími symptomy a příznaky, jako je hypoalbuminémie, edém, hyperlipidemie a lipidurie. |
| Proteinurie a edém | |
| I když jsou přítomny proteinurie a edém, jsou méně závažné. | Proteinurie a edém jsou závažnější. |
| Příčina | |
| To je způsobeno hlavně imunitními reakcemi. | Příčiny mohou být imunitní i neimunitní. |
| Hlavní buňky | |
| Hlavní zapojené buňky jsou endoteliální buňky. | Hlavní zapojené buňky jsou podocyty. |
Shrnutí – Glomerulonefritida vs nefrotický syndrom
Nefritický syndrom i nefrotický syndrom jsou renální poruchy, které sdílejí několik společných příznaků. Ale tenká čára, která z nich dělá dvě samostatné chorobné entity, se táhne napříč stupněm proteinurie, pokud je ztráta proteinu vyšší než 3.5g/den pak jde o nefrotický syndrom a naopak. Je velmi důležité, aby lékař dobře porozuměl rozdílu mezi glomerulonefritidou a nefrotickým syndromem.
Stáhnout PDF verzi Glomerulonefritidy vs nefrotický syndrom
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi glomerulonefritidou a nefrotickým syndromem.
