HMO vs PPO
HMO a PPO jsou dva slavné řízené zdravotní programy ve Spojených státech pro zaměstnance. Rozdíl mezi HMO nebo He alth Maintenance Organizations a PPO nebo Preferred Provider Organization je v tom, že na rozdíl od HMO mají zaměstnanci v rámci PPO svobodu poradit se s lékařem dle vlastního výběru, aniž by se museli obávat, že zaplatí celý účet.
Ve Spojených státech je normou, zejména u korporací, že zaměstnavatelé musí zaměstnancům poskytovat zdravotní péči. Toto právo může přijít ve formě kompenzace nebo řízeného zdravotního programu, jako je zdravotní pojištění. Program řízeného zdraví zahrnuje lékařský tým, jako jsou lékaři, nemocnice a kliniky s laboratořemi, lékárnami a rentgenovými zařízeními. V několika případech může zaměstnavatel požadovat, aby zaměstnanci šli do uvedeného zdravotnického zařízení, v jiných případech; zaměstnavatel jednoduše poskytne zaměstnanci zdravotní pojištění a proplatí zaměstnanci všechny nebo určité procento lékařských účtů. Dva velmi známé programy řízeného zdraví přítomné ve Spojených státech jsou HMO a PPO.
HMO
HMO je zkratka pro He alth Maintenance Organization, která vyžaduje, aby zaměstnavatel poskytl zaměstnancům lékařskou síť, která se bude skládat z lékařů, nemocnic a klinik vybavených veškerým potřebným zařízením. Zaměstnanci budou mít přiděleného lékaře, který bude poskytovat služby osobního lékaře a všechny základní lékařské služby. V případě, že zaměstnanec vyžaduje specialistu, pak bude muset lékař odeslat pacienta ke specialistovi přítomnému v síti. Lékařský účet v tomto případě řeší zaměstnavatel. Pokud si však zaměstnanec přeje konzultovat specialistu mimo síť, je za vyúčtování odpovědný zaměstnanec.
PPO
PPO je zkratka pro Preferred Provider Organization, která se skládá ze sítě všeobecných lékařů a také specialistů. Pomocí tohoto programu si zaměstnanec může vybrat svého preferovaného lékaře. Pokud si zaměstnanec vybere poskytovatele zdravotní péče z preferované sítě, pak zaměstnanec ručí pouze za předem stanovenou roční spoluúčast z jeho vyúčtování. Pokud si však zaměstnanec vybere lékaře mimo preferovanou síť, bude zaměstnanec povinen zaplatit vyšší částku a poté podat žádost o úhradu v rámci PPO.
Rozdíl mezi HMO a PPO
V rámci HMO lze vybrat pouze lékaře z vybrané sítě, zatímco zaměstnanec si může vybrat služby z preferované sítě v PPO nebo může také konzultovat někoho zvenčí a poté požádat o proplacení u PPO.
Pro konzultaci se specialistou v rámci HMO bude zaměstnanec vyžadovat, aby jeho lékař doporučil specialistu, zatímco v rámci PPO nejsou vyžadována žádná doporučení a zaměstnanec si může vybrat kohokoli ze sítě. Zaměstnanci se mohou dokonce rozhodnout pro konzultaci s mimopracovními lékaři v rámci PPO, aniž by se museli obávat, že zaplatí celou částku z vlastní kapsy, protože jim budou později proplaceny. S HMO bude služba mimo síť stát zaměstnance celou částku bez jakýchkoliv náhrad.
Ve zkratce:
Podle obou léčebných plánů je zaměstnavatel odpovědný za zdravotní krytí zaměstnanců, nicméně zaměstnanci preferují PPO, protože mají svobodu konzultovat s lékařem dle vlastního výběru. V rámci obou služeb zaměstnavatelé pokrývají nejen své zaměstnance, ale i nejbližší rodinu, například manžela/manželku a děti. V obou případech se zaměstnancům dostane dobré zdravotní péče pro sebe a svou rodinu.
