Obstrukční vs restriktivní plicní onemocnění
Obstrukční plicní onemocnění se vyznačuje ucpanými dýchacími cestami, zatímco restriktivní plicní onemocnění se vyznačuje neschopností expandovat nebo ztrátou elastického zpětného rázu plic. Běžnými obstrukčními plicními chorobami jsou astma, bronchitida, bronchiektázie a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Běžnými restriktivními plicními chorobami jsou cystická fibróza a další příčiny plicních jizev. Cystická fibróza sdílí některé rysy s obstrukčními plicními nemocemi, ale podle patofyziologie je považována za restriktivní plicní nemoc. Ačkoli obstrukční i restriktivní plicní onemocnění sdílejí některé symptomy, příznaky, diagnostiku a léčebné metody, existují také drobné odchylky. Tento článek o nich bude hovořit podrobně.
Co jsou obstrukční plicní nemoci?
Obvyklé obstrukční plicní nemoci jsou astma, bronchitida, bronchiektázie a CHOPN.
Astma postihuje 5–8 % populace. Většina astmatických dětí z toho vyroste nebo v dospělosti trpí mnohem méně. Je charakterizována opakujícími se epizodami dušnosti, kašle a pískotů způsobených reverzibilní obstrukcí dýchacích cest. Ke zúžení dýchacích cest přispívají tři faktory: kontrakce bronchiálního svalu vyvolaná různými podněty, otok/zánět sliznice způsobený žírnými buňkami a degranulace bazofilů vedoucí k uvolnění zánětlivých mediátorů a zvýšená produkce hlenu. Tyto epizody spouští studený vzduch, cvičení, emoce, alergeny, infekce a drogy. Průměr dýchacích cest se během dne mění a nejmenší je ráno a večer. Proto k většině útoků dochází v tuto denní dobu. Kyselý reflux je spojen s astmatem. Běžně se provádí spirometrie, kožní prick test na alergeny a rentgen hrudníku. Jako léčbu lze podávat bronchodilatátory a steroidy jako inhalátory, tablety nebo v naléhavých případech jako intravenózní přípravky.
Bronchitida je zánět větších dýchacích cest. Nejčastěji je virový nebo bakteriální. Pacient má kašel, dušnost, tvorbu sputa a někdy horečku. Dochází k obstrukci dýchacích cest v důsledku produkce hlenu a kontrakce bronchiálního svalstva. Bronchitida se léčí inhalací páry, bronchodilatátory a antibiotiky.
Bronchiektázie je způsobena chronickými infekcemi průdušek a bronchiolů, které vedou k trvalé dilataci těchto dýchacích cest. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa jsou obvyklými viníky. Youngův syndrom, primární ciliární dyskineze, cystická fibróza, Kartergenerův syndrom, bronchiální obstrukce v důsledku nádorů a cizích těles a alergická bronchopulmonální aspergilóza mohou vést k bronchiektázii. Bronchiektázie se projevuje přetrvávajícím kašlem, tvorbou sputa, dušností, klubavostí prstů. Léčí se posturální drenáží sputa, antibiotiky, bronchodilatátory a steroidy.
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) se skládá ze dvou úzce souvisejících klinických jednotek; chronická bronchitida (dlouhotrvající zánět velkých dýchacích cest charakterizovaný kašlem a sputem po většinu dní 3 měsíců ve dvou po sobě jdoucích letech) a emfyzém (ztráta elastického zpětného rázu plic a histologicky, zvětšení dýchacích cest menší než terminální bronchioly a destrukce stěn alveolů). Pacienti mohou mít astma nebo CHOPN, ale ne obojí. Pokud je pacient starší 35 let, má v anamnéze kouření, dlouhotrvající tvorbu sputa, kašel, dušnost bez zřetelných změn v průběhu dne, je CHOPN pravděpodobná. NICE (National Institute for He althcare Excellence) doporučuje název CHOPN. Kouření je hlavním rizikovým faktorem CHOPN. Tendence k rozvoji CHOPN stoupá s počtem vykouřených cigaret a všichni celoživotní kuřáci onemocní CHOPN.
Jednotlivci, kteří pracují ve zlatých dolech, uhelných dolech, textilních závodech, mohou také dostat CHOPN kvůli chemikáliím a prachu, který způsobuje zvýšený stav reaktivity v dýchacích cestách. Podobně jako cigaretový kouř tyto molekuly zvyšují sekreci dýchacích cest a způsobují zúžení dýchacích cest. Neexistuje žádný lék na CHOPN, i když je zvládnutelný. Akutní exacerbace se léčí na pohotovostních jednotkách bronchodilatátory, steroidy a antibiotiky.
Co jsou restriktivní plicní nemoci?
Obvyklými restriktivními plicními chorobami jsou cystická fibróza a další příčiny plicních jizev.
Cystická fibróza je jedním z nejčastějších život ohrožujících autozomálně recesivních stavů postihujících bělochy. Je způsobena mutacemi v genu regulátoru transmembránové vodivosti cystické fibrózy. To vede ke kombinaci defektní sekrece chloridů a zvýšené absorpce sodíku přes epitel dýchacích cest. Změny ve složení povrchové tekutiny dýchacích cest predisponují plíce k infekcím a bronchiektáziím. Pacienti mají kašel, sípání, neprospívání, pankreatickou insuficienci, střevní obstrukci, cirhózu a osteoporózu. Fyzioterapie hrudníku, náhrada pankreatických enzymů, náhrada vitamínů rozpustných v tucích a snížení hladiny cukru v krvi jsou důležité léčebné metody cystické fibrózy. Průměrné přežití pacientů s cystickou fibrózou je nyní více než 30 let.
Jaký je rozdíl mezi obstrukční a restriktivní plicní nemocí?
• Obstrukční plicní onemocnění se vyznačuje blokádou dýchacích cest, zatímco restriktivní onemocnění se vyznačuje selháním expanze plic.
• U obstrukčních plicních onemocnění dochází ke zvýšené tvorbě hlenu, zatímco u restriktivních onemocnění k žádnému.
• Restriktivní nemoci jsou způsobeny zjizvením plic, zatímco u obstrukčních nemocí žádné zjizvení není.
