Nízký krevní tlak vs vysoký krevní tlak
Co je vysoký krevní tlak?
Vysoký krevní tlak je definován jako systolický krevní tlak nad 140 mmHg a diastolický krevní tlak nad 90 mmHg v průměru ze 2 nebo více měření odebraných při 2 samostatných návštěvách kliniky. Podle Společného národního výboru pro prevenci, detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (JNC VII) je hypertenze klasifikována do čtyř kategorií.
1. Normální systolický méně než 120 mmHg, diastolický méně než 80 mmHg
2. Předhypertenze systolická 120–139 mmHg, diastolická 80–89 mmHg
3. Fáze I systolický 140 – 159 mmHg, diastolický 90 – 99 mmHg
4. Stupeň II systolický nad 160 mmHg, diastolický nad 100 mmHg
Hypertenze lze dále rozdělit na primární nebo esenciální hypertenzi a sekundární hypertenzi. Esenciální hypertenze nemá žádnou zjistitelnou příčinu, zatímco sekundární hypertenze ji má. Těžká hypertenze nad 180/110 mmHg má mimořádný klinický význam. Hypertenzní pohotovost je krevní tlak nad 180/110 mmHg s novým nebo probíhajícím poškozením koncových orgánů. Hypertenzní urgence je krevní tlak nad 180/110 mmHg bez rysů koncového orgánu. Hypertenzní poškození koncových orgánů může zahrnovat encefalopatii, hemoragickou cévní mozkovou příhodu, intrakraniální krvácení, infarkt myokardu, selhání levé komory, akutní plicní edém.
Patogeneze esenciální hypertenze je extrémně složitá. Krevní tlak ovlivňují srdeční výdej, objem krve, viskozita krve, elasticita cév, inervace, humorální a tkáňové faktory. Většina jedinců má tendenci mít zvýšený krevní tlak, jak stárnou.
Sekundární hypertenzi může mít za následek celá řada poruch. Endokrinologické stavy, jako je akromegalie, hypertyreóza, hyperaldosteronémie, nadměrná sekrece kortikosteroidů (Cushing), feochromocytom, poruchy ledvin, jako je chronické onemocnění ledvin, polycystické onemocnění ledvin, systémové stavy, jako je kolagenní vaskulární onemocnění, vaskulitida, mohou způsobit sekundární hypertenzi.
Hypertenze v těhotenství je další důležitou oblastí. Hypertenze, protienurea a křeče charakterizují eklampsii. Eklampsie může mít za následek abruptio placentae, polyhydramnion, ohrožení plodu a smrt plodu.
Co je nízký krevní tlak?
Nízký krevní tlak může být způsoben různými mechanismy. Snížení objemu krve, dilatace periferních cév a snížení srdečního výdeje v důsledku srdečního selhání je hlavní patofyziologickou triádou. Snížení objemu krve může být způsobeno těžkým krvácením, nadměrnou renální ztrátou vody v důsledku polymočoviny, diurézou, ztrátou vody v důsledku závažných kožních onemocnění a popálenin. Dilatace periferních cév může být způsobena léky, jako jsou nitráty, betablokátory, blokátory vápníkových kanálů, snížený tonus sympatiku a stimulace vagu.
Během těhotenství dochází k celkové vazodilataci, snížení viskozity krve a zvýšení objemu krve, které vyvrcholí čistým snížením krevního tlaku, zejména během prvních dvou trimestrů. Endokrinologické stavy, jako je hypoaldosteronismus, nedostatek kortikosteroidů mohou snížit krevní tlak.
Je známo, že cukrovka způsobuje nízký krevní tlak, zejména kvůli diabetické autonomní neuropatii. Závažná hypotenze je známá jako šok. Existují různé typy šoků. Hypovolemický šok je způsoben snížením objemu krve. Kardiogenní šok je způsoben sníženou schopností srdce pumpovat krev. Neurogenní šok je způsoben sníženým tonusem sympatiku nebo nadměrným vstupem parasympatiku. Anafylaktický šok je přehnaná alergická reakce. Závažné snížení krevního tlaku může snížit perfuzi orgánů, což má za následek ischemickou cévní mozkovou příhodu, infarkt myokardu, akutní selhání ledvin, ischemii střev.
