CHOPN vs emfyzém
Emfyzém je součástí chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Bez CHOPN může být emfyzém, ale ne naopak. Tento článek bude hovořit o těchto onemocněních podrobně, zdůrazní jejich klinické rysy, příznaky, příčiny, vyšetření a diagnostiku, prognózu a také průběh léčby/managementu, který vyžadují.
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) se skládá ze dvou úzce souvisejících klinických jednotek; chronická bronchitida (dlouhotrvající zánět velkých dýchacích cest charakterizovaný kašlem a sputem po většinu dní 3 měsíců ve dvou po sobě jdoucích letech) a emfyzém (ztráta elastického zpětného rázu plic a histologicky zvětšení dýchacích cest menší než terminální bronchioly a destrukce stěn plic alveoly). Pacienti mohou mít astma nebo CHOPN, ale ne obojí. (Přečtěte si více: Rozdíl mezi CHOPN a astmatem). Pokud je pacient starší 35 let, má v anamnéze kouření, dlouhotrvající tvorbu sputa, kašel, dušnost bez zřetelných změn v průběhu dne, je CHOPN pravděpodobná. NICE (National Institute for He althcare Excellence) doporučuje název COPD.
Kouření je hlavním rizikovým faktorem CHOPN. Tendence k rozvoji CHOPN stoupá s počtem vykouřených cigaret a všichni celoživotní kuřáci onemocní CHOPN. Jedinci, kteří pracují ve zlatých dolech, uhelných dolech, textilních závodech, mohou také dostat CHOPN kvůli expozici chemikáliím a prachu, které způsobují zvýšený stav reaktivity v dýchacích cestách. Podobně jako cigaretový kouř tyto molekuly zvyšují sekreci dýchacích cest a způsobují zúžení dýchacích cest. Existuje také familiární trend zvýšeného rizika CHOPN. Některé školy předpokládají, že CHOPN má také autoimunitní složku. Předpokládají, že příčinou zhoršení CHOPN i po ukončení kouření je pokračující zánět v důsledku poruchy autotolerance.
Dýchavičnost, zvýšené úsilí potřebné k nádechu a výdechu, použití pomocného dýchacího svalu, zvětšený soudkovitý hrudník, výdech sevřenými rty, prodloužený výdech, kašel a tvorba sputa jsou běžné klinické příznaky CHOPN. Růžoví nafouknutí a modří nafouknutí jsou názvy vytvořené k identifikaci dvou konců spektra pacientů s CHOPN. Růžové puffery mají dobrou ventilaci alveol, téměř normální tlak kyslíku a nízký/normální tlak oxidu uhličitého v krvi. Nejsou cyanizovány (namodralé zbarvení rtů). Modrí nadýmači mají špatnou ventilaci alveol a nízký tlak kyslíku v krvi. Může se u nich vyvinout srdeční selhání v důsledku CHOPN (srdeční selhání způsobí otoky těla).
CHOPN je plicní onemocnění, ale neovlivňuje pouze plíce. Může se zhoršit v důsledku chladného počasí, kouření, infekcí a alergických reakcí. Toto je známé jako akutní exacerbace. Zvětšení malých dýchacích cest může postoupit do stadia, kdy se tvoří malé uzavřené shluky vzduchu (bullae). Tyto buly mohou prasknout a vzduch se dostane do prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou (pneumotorax). Kouření způsobuje rakovinu plic. Proto mohou CHOPN a rakovina plic koexistovat. Kvůli dlouhodobě nízkým hladinám kyslíku v krvi tvoří kostní dřeň více hemoglobinu (přenašeč kyslíku v krvi), aby se zajistila normální hladina kyslíku dostat se do periferních tkání. Toto je známé jako polycythemia. Při těžké polycytemii může být nutné odebrat krev, aby se snížila dušnost. V důsledku dlouhodobého poškození plicní tkáně stoupá krevní tlak v plicních cévách (zvýšený plicní tlak). To způsobuje namáhání pravé komory a srdeční síně. V závažných případech může dojít k selhání pravého srdce (cor pulmonale).
Na CHOPN neexistuje žádný lék, i když je zvládnutelný. Akutní exacerbace se léčí na pohotovostních jednotkách bronchodilatátory, steroidy a antibiotiky. Základem léčby jsou léky, které rozšiřují dýchací cesty (inhalovatelné). Salbutamol, terbutalin, salmetrol, ipratropium jsou některé z běžně používaných léků. Steroidy snižují reakci dýchacích cest na vdechované škodlivé látky, jako je cigaretový kouř. To snižuje sekreci dýchacích cest. Beklomethason a hydrokortison jsou dva běžně používané steroidy. U CHOPN se kyslík podává opatrně. Kvůli dlouhodobě nízkým hladinám kyslíku v krvi řídí chemické senzory v mozku neustále dýchání, protože cítí nízkou hladinu. Když je přes masku podán vysoký průtok kyslíku, hladina kyslíku v krvi se zvýší a signál, který říká mozku, aby pokračoval v dýchání, se náhle zastaví a způsobí zástavu dechu. Proto je saturace kyslíkem udržována v nízkých 90s.
Emfyzém
Emfyzém je ztráta elastického zpětného rázu plic a histologicky zvětšení dýchacích cest menší než terminální bronchioly a destrukce stěn alveol. Kouření, vdechování toxických výparů a určité dědičné poruchy, jako jsou poruchy pojivové tkáně, snižují elastický zpětný ráz plic.
Jaký je rozdíl mezi emfyzémem a CHOPN?
Emfyzém je pouze ztráta elastického zpětného rázu plic, zatímco COPD je ztráta zpětného rázu spojená se zánětem dýchacích cest.
Přečtěte si také Rozdíl mezi chronickou bronchitidou a emfyzémem
Přečíst více:
1. Rozdíl mezi obstrukční a restriktivní plicní nemocí
2. Rozdíl mezi astmatem a bronchitidou
3. Rozdíl mezi bronchiálním astmatem a srdečním astmatem
