Klíčový rozdíl mezi empyémem a emfyzémem je v tom, že vznik empyému je výsledkem pyogenního zánětu po infekci postiženého místa, ale k emfyzému dochází v důsledku chronických zánětlivých procesů, které vedou k destrukci alveolární stěny.
Empyém je nahromadění hnisu v tělesné dutině. Na druhé straně emfyzém je abnormální a trvalé zvětšení acini spojené s destrukcí alveolární stěny bez významné fibrózy.
Co je empyém?
Empyém je nahromadění hnisu v tělesné dutině. Proto se mohou tvořit kdekoli v těle, ale obvykle se nacházejí v pleurálním prostoru při zápalu plic nebo žlučníku po záchvatech akutní cholecystitidy.
Obrázek 01: Empyém
Swingující horečka vysokého stupně, která nereaguje na antibiotika, je obvyklým projevem empyému. Rentgenové snímky hrudníku v anteroposteriorním a laterálním pohledu mohou pomoci identifikovat přítomnost empyému a posoudit jeho rozšíření. Torakocentéza a drenáž tekutiny jsou navíc důležité pro prevenci rozsáhlejších pyogenních zánětů.
Co je emfyzém?
Emfyzém je abnormální a trvalé zvětšení acini spojené s destrukcí alveolární stěny bez významné fibrózy.
Typy emfyzému
Rozedmu plic můžeme kategorizovat do čtyř skupin na základě anatomické distribuce rozedmy plic v acinu.
- Centriacinární – zahrnuje respirační bronchioly, ale šetří distální části
- Panacinar – rovnoměrné zvětšení acinu, např. resp. bronchiol, alveolární kanál a alveoly
- Paraseptální – rozšíření v distální části acinu, ale proximální část je normální
- Nepravidelné – nepravidelné postižení acinu.
Centriacinární a panacinární typy způsobují klinicky významnou obstrukci dýchacích cest. Proto existuje silná etiologická souvislost mezi kouřením cigaret a emfyzémem.
Pacienti s alfa1– nedostatkem antitrypsinu mají zvýšenou šanci na rozvoj emfyzému. Elastin je hlavní složkou alveolárních stěn. Vlastní aktivita elastázy vedoucí k degradaci elastinu je udržována pod kontrolou pomocí alfa 1 antitrypsinu. U kuřáků dochází ke snížení hladiny alfa 1antitrypsinu a také ke zvýšení aktivity elastázy. Proto je tato nerovnováha nejčastěji příčinou destrukce alveolární stěny.
Obrázek 02: Emfyzém
Morfologie
Plíce jsou přehuštěné. Tato vlastnost, než u ostatních typů, je patrnější u panacinárního typu, u kterého mohou přehuštěné plíce pokrývat srdce vpředu.
U centriacinárního typu mohou být změny jemnější s rozptýlenými malými cystickými prostory mezi normální plicní tkání. Tyto rozptýlené prostory mohou vypadat načernalé kvůli akumulaci uhlíkových částic v nich. U typu Pan acinar jsou vzduchem vyplněné prostory výraznější a difúznější. V závažných případech se mohou vyskytovat velké vzduchové prostory tvořící buly (bulózní emfyzém).
Makroskopie
Mikroskopie ukazuje destrukci acinárních stěn s tvorbou větších prostorů. Zbývající alveolární stěny jsou tenké a není zde žádná významná fibróza.
Klinické projevy
Pacienti zůstávají asymptomatičtí, dokud není zničena přibližně 1/3rd funkční plicní tkáně. Příznaky jsou směsí příznaků emfyzému a koexistující chronické bronchitidy (CHOPN). Typickými znaky jsou však kašel a sípání. Rozsáhlá produkce sputa, pokud je prominentní koexistující chronická bronchitida.
Kromě toho je zde sudovitý hrudník kvůli přehuštění plic a dušnosti, která kompenzuje hypoxémii. Tito pacienti obvykle příliš ventilují a udržují hladinu krevních plynů v normě. Existuje několik dalších stavů s hyperinflací plic bez destrukce acinárních stěn, kde je termín emfyzém volně (nesprávně) používán. Příklady jsou
- Kompenzační emfyzém
- Stařecký emfyzém
- Obstrukční nadměrná inflace
Jaké jsou podobnosti mezi empyémem a emfyzémem?
- Oba stavy jsou spojeny s plícemi.
- Rentgenové snímky hrudníku jsou užitečné při diagnostice obou stavů.
Jaký je rozdíl mezi empyémem a emfyzémem?
Empyém označuje stav, kdy je v tělesné dutině nahromaděný hnis, zatímco emfyzém je abnormální a trvalé zvětšení acini spojené s destrukcí alveolární stěny bez významné fibrózy. Empyém je proto obvykle komplikací infekce. Emfyzém je však výsledkem přetrvávajícího chronického zánětu. Toto je klíčový rozdíl mezi empyémem a emfyzémem. Podobně je horečka typickým rysem empyému, zatímco horečka není spojena s emfyzémem, pokud nedojde ke komplikaci v důsledku superponované infekce.
Shrnutí – Empyém vs Emfyzém
Empyém je nahromadění hnisu v tělesné dutině. Emfyzém je abnormální a trvalé zvětšení acini spojené s destrukcí alveolární stěny bez významné fibrózy. Emfyzém je způsoben přetrvávajícím chronickým zánětem, zatímco empyém je způsoben relativně akutním pyogenním zánětem. Toto je hlavní rozdíl mezi empyémem a emfyzémem.
