Copay vs spolupojištění
Zdravotní nebo zdravotní pojištění je pojistné krytí, které se kupuje za účelem poskytování ochrany a krytí proti zdravotním rizikům. Zdravotní pojištění je jedinečné pojistné krytí s vlastní terminologií a jedinečnou strukturou. Zdravotní pojištění nekryje 100 % nákladů a část nákladů, kterou zdravotní pojištění nekryje, je pro klienta hotovým výdajem. Existují tři typy kapesných výdajů včetně copay, spolupojištění a spoluúčasti. Následující článek zkoumá dva z těchto termínů zdravotního pojištění, jmenovitě copay a spolupojištění, a vysvětluje jejich podobnosti a rozdíly.
Co je Copay?
Copay je částka, kterou musí pacient zaplatit přímo lékaři, nemocnici nebo poskytovateli zdravotní péče za každou návštěvu. Copay se vztahuje i na léky zakoupené v lékárnách a je účtován za každý recept. Copay přenáší část odpovědnosti za úhradu lékařského účtu na pacienta a zajišťuje, aby pacient zbytečně nenavštěvoval lékaře. Pacientům je obecně účtováno mezi 15 a 50 dolary jako copay za každou návštěvu u poskytovatele zdravotní péče. Částka, která je účtována jako copay, však závisí na řadě faktorů. U návštěv u specialistů je úhrada obecně vyšší než u praktických lékařů. Nákup generických léků vs. značkových léků snižuje provizi. Kromě toho mají na výši výplaty vliv i smlouvy, které mají pojišťovny s poskytovateli zdravotní péče. Pro poskytovatele zdravotní péče v síti pojišťoven je úhrada nižší. Copay je třeba provádět pouze do naplnění maximálního limitu kapesného.
Co je spolupojištění?
Spolupojištění je mechanismus, v jehož rámci se pacient dělí o náklady na zdravotní péči s pojišťovnou. Pokud je například poměr sdílení nákladů 70/30, pak pojišťovna kryje 70 % celkových nákladů na zdravotní péči za rok a 30 % hradí pacient. Avšak ve většině případů, jakmile náklady na zdravotní péči dosáhnou celkového kapesného maxima pacienta, sdílení nákladů mezi stranami se zastaví. Pokud celkový roční lékařský účet pacienta překročí limit kapesného za rok, pojišťovna hradí zbytek léčebných výloh za daný rok. Spolupojištění je obecně vyšší, pokud poskytovatel zdravotní péče není v síti poskytovatelů pojišťovny.
Jaký je rozdíl mezi Copay a Coinsurance?
Zdravotní pojištění obecně nepokrývá 100 % celkových lékařských účtů. Existuje řada plateb, které je třeba provést z kapsy pacienta, včetně plateb spoluúčasti a spoluúčasti na pojištění. Oba jsou metody používané pojišťovnami ke sdílení nákladů na léčbu s pacienty. Stejně jako u spoluúčasti je stanovena částka, kterou je třeba uhradit za každou návštěvu poskytovatele zdravotní péče nebo každý vyplněný recept. Pro pacienta není žádné překvapení, protože v každém případě se platí stejná částka. Platby spolupojištění však nejsou stanoveny (jelikož jsou účtovány v procentech) a liší se v závislosti na ceně zákroku nebo nákladech na další záležitosti a komplikace. Pojišťovna zřídka využívá spoluúčast i spolupojištění. Pojišťovna však dává přednost účtování spolupojištění, protože přenáší větší část rizika a odpovědnosti za platbu na pacienta. Platby spoluúčasti i spolupojištění obvykle končí, jakmile je vyčerpán limit pacienta. To však nemusí být vždy případ.
Shrnutí
Copay vs spolupojištění
• Zdravotní pojištění obecně nepokrývá 100 % nákladů a část nákladů, kterou zdravotní pojištění nekryje, představuje pro klienta hotový výdaj.
• Existují dva typy hotových výdajů včetně spoluúčasti a spolupojištění.
• Copay je částka, kterou bude muset pacient zaplatit přímo lékaři, nemocnici nebo poskytovateli zdravotní péče za každou návštěvu. Spoluúčast se vztahuje také na léky zakoupené v lékárnách a je účtována za každý předpis.
• Spolupojištění je mechanismus, v jehož rámci pacient sdílí náklady na zdravotní péči s pojišťovnou. Pokud je například poměr sdílení nákladů 70/30, pak pojišťovna kryje 70 % celkových nákladů na zdravotní péči za rok a 30 % hradí pacient.
• Copay je stanovená částka, zatímco platby spoluúčasti jsou účtovány jako procento a liší se v závislosti na ceně procedury nebo nákladech na další problémy a komplikace.
Další čtení:
1. Rozdíl mezi maximální spoluúčastí a minimálním kapesným
2. Rozdíl mezi Copay a spoluúčastí
