Copay vs. spoluúčast
Zdravotní pojištění nabízí pacientovi krytí nákladů na léčebné výlohy. Zdravotní pojištění v některých zemích, jako jsou Spojené státy americké, však nepokrývá 100 % pacientova účtu a vyžaduje, aby pacient také přispěl. Existuje řada metod, které pojišťovny používají ke sdílení těchto nákladů. Následující článek se blíže podívá na dvě takové metody sdílení nákladů; odpočitatelné a zpoplatněné. Vzhledem k tomu, že terminologie zdravotního pojištění může být kvůli své složitosti značně matoucí, je důležité jasně porozumět tomu, co jednotlivé pojmy znamenají, a také porozumět podobnostem a rozdílům mezi nimi.
Co je Copay?
Copay je pevná částka, kterou pacient platí za každou návštěvu praktického lékaře (např. lékaře nebo nemocnice) a za každý recept vydaný v lékárně. Copay umožňuje pojišťovně sdílet lékařský účet s pacientem, čímž ho odrazuje od zbytečných návštěv lékaře. Částka účtovaná jako doplatek závisí na typu lékaře, kterého pacient navštěvuje (specialista vyžaduje vyšší doplatek oproti praktickému lékaři), typu zakoupeného léku; generických levnějších léků na rozdíl od značkových dražších a zda pacient vyhledává lékařskou péči u praktického lékaře v rámci sítě pojišťovny. Hlavní věc, kterou je třeba pamatovat na copay, je, že se jedná o pevnou částku, a jakmile je zaplacena, pojišťovna hradí zbytek účtu. To znamená, že pokud je vaše platba 35 $, ať už je váš celkový účet 100 $ nebo 1 000 $, pojišťovna pokryje zbytek.
Co je odpočitatelné?
Spolučitatelná částka je částka, kterou by měl pacient ročně zaplatit ze svých vlastních peněz, než se pojišťovna začne s pacientem dělit o náklady na lékařskou péči. Například spoluúčast na určitém zdravotním pojištění je 2 000 USD. Pacient utrpí zranění a lékařský účet je 1500 $. To bude muset nést pacient, protože spoluúčast ještě nebyla zaplacena. Jakmile je zaplaceno 1 500 $, zůstane na roční odpočitatelné hodnotě 500 $. Pacient utrpí další zranění za několik měsíců s celkovým účtem za lékařskou péči 1500 $. Nyní pacient zaplatí 500 USD a zbytek 1 000 USD zaplatí pojišťovna, protože jakmile bude zaplaceno 500 USD, celková spoluúčast ve výši 2 000 USD je pokryta. Je však důležité mít na paměti, že i když je roční spoluúčast plně uhrazena, pojišťovna nekryje celkovou částku léčebného poplatku. Pacient se stále musí podílet na nákladech na účet prostřednictvím spoluúčasti pojištění nebo spoluúčasti, dokud není splněn jeho limit kapesného (celková částka, kterou musí pacient zaplatit ze své vlastní kapsy, včetně spolupojištění, spoluúčasti a spoluúčasti).
Jaký je rozdíl mezi Copay a spoluúčastí?
Smlouvy zdravotního pojištění v některých zemích vyžadují, aby se pacient podílel na léčebných nákladech. V tomto článku jsme se podívali na dva takové mechanismy sdílení nákladů; odpočitatelné a zpoplatněné. Hlavní podobnost mezi odpočitatelnou částkou a spoluúčastí spočívá v tom, že se jedná o pevné částky a neliší se s náklady na lékařské procedury nebo služby, které pacient obdrží. Kromě toho zákony, jako je zákon o cenově dostupné péči ve Spojených státech, umožňují pacientům chodit na preventivní zdravotní prohlídky bez plateb spoluúčasti a pokrývají celkový účet za lékařskou péči, i když nezaplatili ani cent ze své spoluúčasti. Hlavní rozdíl mezi copay a spoluúčastí spočívá v tom, že dokud není spoluúčast v plné výši zaplacena, pojišťovna nepřispívá na lékařský účet. Kromě toho se spoluúčast vyplácí pouze několikrát ročně, dokud není splněna celková spoluúčast, zatímco spoluúčast se vyplácí pokaždé, když je vydán recept nebo když pacient navštíví praktického lékaře.
Shrnutí:
Copay vs. spoluúčast
• Zdravotní pojištění nabízí pacientovi krytí nákladů na léčebné výlohy. Zdravotní pojištění v některých zemích, jako jsou Spojené státy americké, však nepokrývá 100 % pacientova účtu a vyžaduje, aby pacient také přispěl.
• Copay je pevná částka, kterou pacient platí za každou návštěvu praktického lékaře (jako je lékař nebo nemocnice) a za každý recept, který je vyplněn v lékárně.
• Spoluúčast je částka, kterou by měl pacient ročně zaplatit ze svých vlastních peněz, než se pojišťovna začne s pacientem dělit o náklady na lékařskou péči.
• Hlavní podobnost mezi copay a spoluúčastí spočívá v tom, že se jedná o pevné částky a neliší se podle nákladů na lékařské procedury nebo služby, které pacient obdrží.
• Hlavní rozdíl mezi copay a spoluúčastí spočívá v tom, že spoluúčast je vyplácena pouze několikrát ročně, dokud není splněna celková spoluúčast, zatímco copay se platí pokaždé, když je vydán recept nebo když pacient navštíví praktického lékaře.
