Maximální odpočet vs. kapesné
Zdravotní pojištění obvykle nepokrývá celkové léčebné náklady. Existuje řada mechanismů, které pojišťovny využívají k tomu, aby se o břemeno plateb podělily s pacientem. V tomto článku se blíže podíváme na dva pojmy, které souvisí se zdravotním pojištěním; odpočitatelné a maximálně z kapesného. Článek jasně vysvětluje každý termín, zdůrazňuje jejich vztah a vysvětluje, jak každý ovlivňuje náklady hrazené zdravotním pojištěním a platby, které mají platit pacienti.
Co je odpočitatelné?
Spolučitatelná částka je částka, kterou musí pacient zaplatit za své zdravotní pojištění za rok, než pojišťovna začne platit jakékoli lékařské účty. Například spoluúčast na zdravotním pojištění je 1 500 USD. Celkové zdravotní náklady pacienta za rok jsou 6000 $. Pacient musí zaplatit prvních 1500 USD, než pojišťovna zaplatí zbývajících 4500 USD. Převzetí vyšší spoluúčasti snižuje částku, kterou musí pacient zaplatit jako pojistné. Vyšší spoluúčast však nemusí být vhodné, zejména pokud je pacient neustále nemocný. Spoluúčast se nevztahuje na preventivní nebo běžné zdravotní prohlídky. Spoluúčast není jediným nákladem, který musí jednotlivec zaplatit za své zdravotní pojištění. Musí také platit copay (pevné částky zaplacené za každou návštěvu poskytovatele zdravotní péče nebo za každý vyplněný recept) a platby spoluúčasti (procentuální podíl na léčebných nákladech mezi pojišťovnou a pacientem).
Co je maximum z kapesného?
Maximum kapesného je celková částka, kterou musí pacient ročně zaplatit z vlastní kapsy na léčebné výlohy. Kapesní maximum nepokrývá pojistné, ale zahrnuje všechny ostatní spoluúčasti, platby spoluúčasti a spoluúčasti. Pojištění z vlastní kapsy omezuje celkovou částku, kterou musí jednotlivec zaplatit za své účty za lékařskou péči za rok, a nabízí tak dostupné zdravotní pojištění. Například maximální platba za pojištění z kapesného jednotlivce je 5 000 $ ročně. Pokud jednotlivec utrpí strašlivou nehodu, která má za následek celkové lékařské účty ve výši 300 000 USD, pojišťovna pokryje náklady ve výši 295 000 USD (minus spoluúčast). Nebude nutné provádět žádné dodatečné platby, spoluúčast nebo spoluúčast, protože 5 000 USD je celková částka z kapesného, kterou musí jednotlivec zaplatit za rok, včetně všech copay, spoluúčasti a spolupojištění.
Jaký je rozdíl mezi odpočtem a bez kapesného?
Většina zdravotních pojištění nepokrývá 100 % nákladů a vyžaduje, aby jednotlivec přispěl na úhradu lékařských účtů. Existují tři typy plateb, které jednotlivci provádějí ze svých vlastních kapes, včetně spoluúčasti, spolupojištění a copay. Pojištění kapesného nezahrnuje pojistné, které se pravidelně platí za zdravotní pojištění. Spoluúčast je celková částka, kterou musí jednotlivec zaplatit, než pojišťovna začne platit za zdravotní nároky. Na druhé straně maximální kapesné jsou celkové platby (včetně spoluúčasti, spolupojištění a spoluúčasti), které musí pacient zaplatit za rok ze své vlastní kapsy. Jakmile je dosaženo kapesného maxima, pojišťovna hradí všechny ostatní účty za lékařskou péči. Limit pro kapesné pojištění je pro pacienta výhodný, protože mu tento limit poskytuje dostupnou zdravotní pojistku, protože kapesné je maximum, které musí ročně zaplatit za své účty za lékařskou péči, a vše ostatní je hrazeno zdravotní pojištění.
Shrnutí:
Maximální částka odečitatelná vs. out of Pock
• Zdravotní pojištění obvykle nepokrývá celkové náklady na léčbu. Existuje řada mechanismů, které pojišťovny používají, aby se o břemeno plateb podělily s pacientem.
• Existují tři typy plateb, které jednotlivci provádějí ze své vlastní kapsy, včetně spoluúčasti, spolupojištění a spoluúčasti.
• Odčitatelná částka je částka, kterou musí pacient ročně zaplatit za své zdravotní pojištění, než pojišťovna začne hradit jakékoli lékařské účty.
• Maximální kapesné je celková částka, kterou musí pacient ročně zaplatit z vlastní kapsy na léčebné výlohy.
• Maximální hotovost nepokrývá pojistné, ale zahrnuje všechny ostatní spoluúčasti, platby spoluúčastí a spoluúčasti při pojištění.
