Klíčový rozdíl – kolitida vs divertikulitida
Kolitida a divertikulitida jsou dvě zánětlivá onemocnění tlustého střeva, která je obtížné diagnostikovat pouze na základě klinických příznaků. Zánět tlustého střeva je známý jako kolitida. Divertikulitida je zánět divertiklů v tlustém střevě. Jak je patrné z definic, kolitida je stav, který se vyskytuje v tlustém střevě, zatímco divertikulitida je stav, který se vyskytuje v divertiklech. Toto je hlavní rozdíl mezi kolitidou a divertikulitidou.
Co je kolitida?
Zánět tlustého střeva je známý jako kolitida. Klinické příznaky tohoto stavu se liší podle základní patologie.
Hlavní příčiny
- ulcerózní kolitida
- Crohnova nemoc
- kolitida spojená s antibiotiky
- Infekční kolitida
- ischemická kolitida
Crohnova choroba
Crohnova choroba je zánětlivé onemocnění střev charakterizované transmurálním zánětem sliznice tlustého střeva. Obvykle jsou zanícené pouze některé oblasti tlustého střeva, což vede spíše k přeskakování lézí než k trvalému postižení.
Klinický obrázek
Průjem
Průjem u Crohnovy choroby je způsoben nadměrným vylučováním tekutin a zhoršeným vstřebáváním tekutin zanícenou střevní sliznicí. Ke zhoršení průjmu navíc přispívá také malabsorpce žlučových solí zaníceným terminálním ileem.
Fibrostenotické onemocnění
Obstrukce gastrointestinálního traktu v důsledku striktury tenkého střeva nebo striktury tlustého střeva může způsobit příznaky, jako je bolest břicha, zácpa, nevolnost a zvracení.
Fistulizující nemoc
Transmurální zánět GIT může být příčinou sinusových cest, serózní penetrace a píštělí, jako jsou enteroenterické píštěle. Průnik zánětlivých lézí střevem vede k úniku látek z tlustého střeva do peritoneální dutiny, což má za následek peritonitidu a další přidružené komplikace.
Lokální komplikace Crohnovy choroby
- Vodnatý průjem v důsledku stimulačních účinků na vstřebávání vody a elektrolytů v tlustém střevě
- Snížená koncentrace žlučových kyselin přerušuje vstřebávání tuku, což vede ke steatoree
- Dlouhodobá steatorea může vést k osteoporóze, podvýživě a poruchám srážení krve
- Tvorba žlučových kamenů
- Nefrolitiáza (tvorba ledvinových kamenů)
- Malabsorpce vitaminu B12
Crohnova choroba zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva, lymfomů a spinocelulárních karcinomů konečníku.
Morfologie
Makroskopie
Crohnova choroba postihuje převážně pravou stranu tlustého střeva. Existuje segmentální distribuce lézí. Obvykle je konečník ušetřen.
Mikroskopie
Dochází k transmurálnímu postižení s výskytem fisur a nekazeózních granulomů.
Diagnostika
Klinická anamnéza a vyšetření hrají zásadní roli v diagnostice CD.
Endoskopie odhalí přítomnost aftů, které dávají vzniknout vzhledu dlažebních kostek. Abdominální a pánevní skenování lze použít k identifikaci jakýchkoli abscesů.
Management
Na Crohnovu chorobu neexistuje žádný definitivní lék. Cílem léčby je potlačení zánětlivých procesů, které vedou ke klinicky manifestovaným známkám a symptomům.
- Protizánětlivé léky – kortikosteroidy, jako je prednisolon a aminosalicyláty
- Supresory imunitního systému, jako je azathioprin a biologické látky, jako je infliximab
- Antibiotika
- Analgetika
- Antidiarrheals
- Doplňky železa a vitamínu B12
V některých případech je nutné chirurgické odstranění poškozených částí tlustého střeva.
ulcerózní kolitida
Ulcerózní kolitida je zánětlivé onemocnění rekta zasahující proximálně do různé vzdálenosti. Ženy jsou tímto stavem postiženy častěji než muži.
Klinické vlastnosti
- Průjem z krve a hlenu
- Bolest břicha podobná křečím
- Krvácení z rekta
- V některých případech se může vyskytnout toxémie, horečka a těžké krvácení.
Vyšetřování
- Sigmoidoskopie
- Kolonoskopie
- Barium klystýr
- Vyšetření stolice odhalí přítomnost krve a hnisu
Obrázek 01: Histopatologický snímek aktivního stadia ulcerózní kolitidy
Komplikace
Místní komplikace
- Toxická dilatace
- Krvácení
- Stricture
- Maligní změny
- Perianální onemocnění, jako jsou anální trhliny a anální píštěle.
Obecné komplikace
- Toxémie
- Anémie
- Ztráta hmotnosti
- Artritida a uveitida
- Dermatologické projevy jako pyoderma gangrenosum
- Primární sklerotizující cholangitida
Management
Lékařský management
Je předepsána dieta s vysokým obsahem bílkovin s vitaminovými doplňky a železem. Pokud pacient vykazuje klinické příznaky těžké anémie, může být nutná krevní transfuze. Loperamid se obvykle podává ke kontrole průjmu. Podání kortikosteroidů formou rektálních infuzí navozuje remisi akutního záchvatu. Imunosupresory, jako je infliximab, jsou nutné ke kontrole závažnějších záchvatů ulcerózní kolitidy.
Chirurgický management
Chirurgický zákrok je indikován pouze v následujících situacích.
- Fulminující onemocnění nereagující na lékařské ošetření
- Chronické onemocnění nereagující na lékařské ošetření
- Profylaxe proti maligním změnám
- V případech, kdy se u pacienta objeví výše uvedené komplikace.
Co je divertikulitida?
Divertikulitida je zánět divertiklů v tlustém střevě. Tyto divertikly mohou být buď vrozeného nebo získaného původu.
Zanícený divertikl může způsobit následující komplikace.
- Divertikl může perforovat do pobřišnice, což vede k zánětu pobřišnice. Perikolické abscesy se mohou vytvořit, pokud pronikne do perikolických tkání. Jeho perforace do jakékoli jiné sousední struktury s největší pravděpodobností skončí výskytem píštěle.
- Chronický zánět spojený s divertikulitidou vede k fibróze zanícených tkání, což vede k obstrukčním symptomům, jako je zácpa.
- Eroze do krevních cév má za následek vnitřní krvácení.
Klinické vlastnosti
Akutní divertikulitida
Tento stav je známý jako levostranná apendicitida kvůli charakteristické bolesti s akutním začátkem, která má původ v dolní centrální oblasti břicha a postupně se přesouvá do levé kyčelní jamky. Mohou existovat další nespecifické příznaky, jako je nevolnost, zvracení a místní citlivost.
Chronická divertikulární nemoc
To napodobuje klinické rysy karcinomu tlustého střeva.
- Změna ve vyprazdňování
- Zvracení, nadýmání břicha, kolikovitá bolest břicha a zácpa v důsledku ucpání tlustého střeva.
- Krev a hlen na konečník
Vyšetřování
- CT je nejvhodnější vyšetření k identifikaci divertikulitidy v jejím akutním stadiu vyloučením jiných možných diagnóz.
- Sigmoidoskopie
- Kolonoskopie
- Barium klystýr
Obrázek 02: Peroperační pohled na sigma divertikl
Léčba
Akutní divertikulitida:
Konzervativní léčba se doporučuje pro léčbu pacienta s diagnózou akutní divertikulitidy. Pacient je držen na tekuté dietě a antibiotikách, jako je metronidazol a ciprofloxacin.
- Perikolické abscesy se diagnostikují pomocí CT. Perkutánní drenáž těchto abscesů je nezbytná, aby se předešlo budoucím komplikacím.
- V případě prasklého abscesu vedoucího k zánětu pobřišnice by měl být hnis z peritoneální dutiny odstraněn laparoskopickou laváží a drenáží.
- Pokud existuje obstrukce tlustého střeva spojená s divertikulitidou, je ke stanovení diagnózy nutná laparotomie.
Chronická divertikulární nemoc
Tento stav se léčí konzervativně, pokud jsou příznaky mírné a diagnóza byla potvrzena vyšetřením. Obvykle se předepisují lubrikační laxativa a dieta s vysokým obsahem vlákniny. Když jsou příznaky závažné a nelze vyloučit možnost karcinomu tlustého střeva, provede se laparotomie a resekce sigmoidálního tlustého střeva.
Jaké jsou podobnosti mezi kolitidou a divertikulitidou?
- Oba jsou zánětlivé procesy.
- Bolest břicha je pozorována jako klinický příznak u obou stavů.
Jaký je rozdíl mezi kolitidou a divertikulitidou?
Kolitida vs divertikulitida |
|
| Zánět tlustého střeva je známý jako kolitida. | Zánět divertiklů v tlustém střevě je známý jako divertikulitida. |
| Umístění | |
| To se vyskytuje v dvojtečce. | To se děje v divertiklech. |
Shrnutí – kolitida vs divertikulitida
Divertikulitida je zánět divertiklů v tlustém střevě. Zánět tlustého střeva je známý jako kolitida. Hlavní rozdíl mezi kolitidou a divertikulitidou je ten, že se vyskytují na dvou oddělených místech.
Stáhnout PDF verzi kolitidy vs divertikulitidy
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi kolitidou a divertikulitidou
