Klíčový rozdíl – divertikulitida vs ulcerózní kolitida
V lékařském žargonu se přípona „itis“téměř vždy používá k popisu něčeho, co souvisí se zánětem. Podle této preambule můžete pochopit, že divertikulitida je zánět divertikulů, které vycházejí z tlustého střeva. Ulcerózní kolitida je naopak zánět tlustého střeva s tvorbou přidružených vředů. U ulcerózní kolitidy je zanícená překrývající sliznice tlustého střeva, ale u divertikulitidy se zanítí divertikul vycházející z tlustého střeva. Toto je klíčový rozdíl mezi divertikulitidou a ulcerózní kolitidou.
Co je divertikulitida?
Divertikulitida je zánět divertiklů v tlustém střevě. Tyto divertikly mohou být buď vrozeného nebo získaného původu.
Zanícený divertikl může způsobit následující komplikace.
- Divertikl může perforovat do pobřišnice, což má za následek peritonitidu. Perikolické abscesy se mohou vytvořit, pokud pronikne do perikolických tkání. Jeho perforace do jakékoli jiné sousední struktury s největší pravděpodobností skončí výskytem píštěle.
- Chronický zánět spojený s divertikulitidou vede k fibróze zanícených tkání, což vede k obstrukčním symptomům, jako je zácpa.
- Eroze do krevních cév má za následek vnitřní krvácení.
Klinické vlastnosti
Akutní divertikulitida
Tento stav je známý jako levostranná apendicitida kvůli charakteristické bolesti s akutním začátkem, která má původ v dolní centrální oblasti břicha a postupně se přesouvá do levé kyčelní jamky. Mohou existovat další nespecifické příznaky, jako je nevolnost, zvracení, místní citlivost a ostražitost.
Chronická divertikulární nemoc
To napodobuje klinické rysy karcinomu tlustého střeva.
- Změna ve vyprazdňování
- Zvracení, nadýmání břicha, kolikovitá bolest břicha a zácpa v důsledku ucpání tlustého střeva.
- Krev a hlen na konečník
Obrázek 01: Divertikly sigmoidního tlustého střeva
Vyšetřování
- CT je nejvhodnější vyšetření k identifikaci divertikulitidy v jejím akutním stadiu vyloučením jiných možných diagnóz.
- Sigmoidoskopie
- Kolonoskopie
- Barium klystýr
Léčba
Akutní divertikulitida
Konzervativní léčba se doporučuje pro léčbu pacienta s diagnózou akutní divertikulitidy. Pacient je držen na tekuté dietě a antibiotikách, jako je metronidazol a ciprofloxacin.
- Perikolické abscesy se diagnostikují pomocí CT. Perkutánní drenáž těchto abscesů je nezbytná, aby se předešlo budoucím komplikacím.
- V případě prasklého abscesu vedoucího k zánětu pobřišnice by měl být hnis z peritoneální dutiny odstraněn laparoskopickou laváží a drenáží.
- Pokud existuje obstrukce tlustého střeva spojená s divertikulitidou, je ke stanovení diagnózy nutná laparotomie.
Chronická divertikulární nemoc
Tento stav se léčí konzervativně, pokud jsou příznaky mírné a diagnóza byla potvrzena vyšetřením. Obvykle se předepisují lubrikační laxativa a dieta s vysokým obsahem vlákniny. Když jsou příznaky závažné a nelze vyloučit možnost karcinomu tlustého střeva, provádí se laparotomie a resekce sigmoidálního tlustého střeva.
Co je ulcerózní kolitida?
Ulcerózní kolitida je zánětlivé onemocnění konečníku, šířící se proximálně do různé vzdálenosti. Ženy jsou tímto stavem postiženy častěji než muži.
Morfologie
Léze se vyskytují kontinuálně, nepřerušovaně
Makroskopie se liší podle stádia progrese onemocnění. U akutní formy onemocnění je tlusté střevo postiženo difúzně kontinuálním způsobem a sliznice má hladký, sametový vzhled. Slizniční vrstva se snadno seškrábne. V chronickém stádiu mohou být vředy různé velikosti. Vzhledem k ulceraci celé tloušťky sliznice se přilehlé oblasti zdají být vyvýšené, což vede ke vzniku charakteristického morfologického znaku zvaného pseudopolypy. V nejpokročilejším stádiu je celé střevo zkrácené, fibrotizované a zúžené.
Zvýšený počet zánětlivých buněk lze pozorovat mikroskopickým vyšetřením vzorku biopsie odebraného ze zanícené střevní sliznice. Mohou existovat také maligní a dysplastické změny.
Klinické vlastnosti
- Průjem z krve a hlenu
- Bolest břicha podobná křečím
- Krvácení z rekta
- V některých případech se může vyskytnout toxémie, horečka a těžké krvácení.
Vyšetřování
- Sigmoidoskopie
- Kolonoskopie
- Barium klystýr
- Vyšetření stolice odhalí přítomnost krve a hnisu
Obrázek 02: Endoskopický snímek ulcerózní kolitidy
Komplikace
Místní komplikace
- Toxická dilatace
- Krvácení
- Stricture
- Maligní změny
- Perianální onemocnění, jako jsou anální trhliny a anální píštěle.
Obecné komplikace
- Toxémie
- Anémie
- Ztráta hmotnosti
- Artritida a uveitida
- Dermatologické projevy jako pyoderma gangrenosum
- Primární sklerotizující cholangitida
Management
Lékařský management
Je předepsána dieta s vysokým obsahem bílkovin s vitaminovými doplňky a železem. Pokud pacient vykazuje klinické příznaky těžké anémie, může být nutná krevní transfuze. Loperamid se obvykle podává ke kontrole průjmu. Podání kortikosteroidů formou rektálních infuzí navozuje remisi akutního záchvatu. Imunosupresory, jako je infliximab, jsou nutné ke kontrole závažnějších záchvatů ulcerózní kolitidy.
Chirurgický management
Chirurgický zákrok je indikován pouze v následujících situacích:
- Fulminující onemocnění nereagující na lékařské ošetření
- Chronické onemocnění nereagující na lékařské ošetření
- Profylaxe proti maligním změnám
- V případech, kdy se u pacienta objeví výše uvedené komplikace.
Jaká je podobnost mezi divertikulitidou a ulcerózní kolitidou?
Oba stavy jsou spojeny se zánětem postiženého místa
Jaký je rozdíl mezi divertikulitidou a ulcerózní kolitidou?
Divertikulitida vs ulcerózní kolitida |
|
| Divertikulitida je zánět divertiklů v tlustém střevě. | Ulcerózní kolitida je zánětlivé onemocnění konečníku zasahující proximálně do různé vzdálenosti. |
| Umístění | |
| To se děje v divertiklech. | To se vyskytuje v dvojtečce. |
| Pathogeneze | |
| Neexistuje dostatek důkazů, které by naznačovaly genetickou predispozici. Jakákoli slabost tlustého střeva, zejména v distálních oblastech, může přispět k tvorbě divertiklů. | Genetická predispozice a různé faktory životního prostředí, jako jsou léky a expozice různým znečišťujícím látkám, jsou považovány za příčiny ulcerózní kolitidy. |
| Klinické vlastnosti | |
| Hlavními klinickými příznaky jsou změny ve vyprazdňování, zvracení, nadýmání břicha, kolikovité bolesti břicha (obvykle v dolní části břicha) a zácpa v důsledku obstrukce tlustého střeva. Ve vzácných případech může při prasknutí zaníceného divertiklu dojít ke krvácení z konečníku. | Klinické příznaky zahrnují průjem krve a hlenu, krvácení z konečníku a bolesti břicha podobné křečím. Kromě toho se mohou objevit nespecifické příznaky, jako je horečka, hubnutí a afty v ústech. Neustálá ztráta krve a snížené vstřebávání železa může způsobit anémii. |
| Komplikace | |
| Hlavními komplikacemi jsou krvácení a anémie. Pravděpodobnost maligních změn je extrémně nízká. | Toxický megakolon a maligní změny jsou nejzávažnější komplikace. Kromě toho může dojít ke krvácení, anémii a související artritidě. |
| Vyšetřování | |
| CT je nejvhodnější vyšetření k identifikaci divertikulitidy v jejím akutním stadiu vyloučením dalších možných diagnóz. Pomoci může také sigmoidoskopie, kolonoskopie a baryový klystýr. | Sigmoidoskopie, kolonoskopie, baryový klystýr a vyšetření stolice k prokázání přítomnosti krve a hnisu jsou hlavními vyšetřeními prováděnými k diagnostice ulcerózní kolitidy. |
| Management | |
|
V léčbě akutní divertikulitidy se předepisuje tekutá dieta a antibiotika, jako je metronidazol a ciprofloxacin. Pokud má pacient peritonitidu v důsledku prasknutí těchto abscesů, je nutná laparoskopická laváž a drenáž hnisu. |
Při léčbě ulcerózní kolitidy se doporučuje dieta s vysokým obsahem bílkovin a množstvím vlákniny. Krevní transfuze se provádí pouze tehdy, když je pacient vážně anemický. Loperamid se obvykle podává ke kontrole průjmu. Kortikosteroidy podávané formou rektálních infuzí působí proti zánětlivým reakcím, které vedou ke vzniku klinických příznaků. Imunosupresory, jako je infliximab, jsou nutné ke kontrole závažnějších záchvatů ulcerózní kolitidy. |
Shrnutí – Divertikulitida vs ulcerózní kolitida
Divertikulitida je zánět divertiklů vycházející z tlustého střeva, zatímco ulcerózní kolitida je zánět tlustého střeva s tvorbou přidružených vředů. U ulcerózní kolitidy se zanítí sliznice tlustého střeva, ale u divertikulitidy jsou divertikly, které vycházejí z tlustého střeva, strukturami, které se zanítí. To je rozdíl mezi divertikulitidou a ulcerózní kolitidou.
Stáhnout PDF verzi Divertikulitidy vs ulcerózní kolitidy
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi divertikulitidou a ulcerózní kolitidou
