Aneurysma vs pseudoaneurysma
Aneuryzma i pseudoaneuryzma se vyskytují stejně. Oba se projevují jako pulzující, bolestivé hmoty. Kolem obou může být zarudnutí. Kvůli podobné prezentaci je rozlišení na první pohled obtížné. Existuje však mnoho zásadních rozdílů mezi aneuryzmatem a pseudoaneurysmatem, které zde budou podrobně diskutovány, přičemž budou zdůrazněny klinické rysy, symptomy, příčiny, vyšetření a diagnóza, prognóza a léčba každého stavu.
Aneurysma
Aneuryzma je abnormální dilatace tepny. Aneuryzma může být fusiformní nebo vakovité. Častými místy jsou aorta, ilické tepny, stehenní a popliteální tepny. Okluze arteriálního lumen v důsledku ateromu je hlavní příčinou proximální arteriální dilatace. U některých onemocnění pojivové tkáně, jako je Marfanův, Ehlers-Danlosův syndrom, existuje rozsáhlá poddajnost cévních stěn vedoucí k patologické spontánní dilataci. Je také známo, že infekce jako endokarditida a terciární syfilis způsobují aneuryzmata.
Většina aneuryzmat vymizí spontánně s trombózou, ale některá aneuryzmata mohou prasknout a způsobit rozsáhlé život ohrožující krvácení. Ruptura je vzácná u dilatovaných tepen o průměru menším než 5 cm. Nad 5 cm se riziko prasknutí exponenciálně zvyšuje. Časná arteriální dilatace může vyvíjet tlak na okolní struktury. (Příklad: aneuryzma břišní aorty může tlačit na močovod, duodenum a bederní páteř). Ruptura má za následek náhlou silnou bolest a pokles krevního tlaku. Může napodobovat renální koliku, ale okamžitá diagnostika a operace jsou život zachraňující. Tvorba píštěle je známým výsledkem ruptury aneuryzmatu. Někdy se krevní sraženiny vytvořené uvnitř aneuryzmatu mohou odlomit a embolizovat.
Ultrazvukové vyšetření a CT vyšetření jsou diagnostické. Když je aneuryzma menší než 5 cm v průměru, je životně důležité pravidelné sledování, kontrola krevního tlaku a klid na lůžku. Pravidelné hodnocení průměru aneuryzmatu je nezbytné. Symptomatická aneuryzmata a aneuryzmata větší než 5 cm vyžadují operativní léčbu. V elektivních případech je CT vyšetření užitečné při definování proximálního rozsahu ve vztahu k renálním tepnám. Operace zahrnuje sevření aorty pod renálními tepnami a sevření ilických tepen distálně od aneuryzmatu. Vak aneuryzmatu se podélně otevře a segment aorty se nahradí buď přímým nebo rozvětveným syntetickým štěpem. Štěp je položen uvnitř aneuryzmatu, které je pak nad ním uzavřeno. Další metoda zahrnuje průchod syntetického štěpu endoluminálně přes femorály. Operační mortalita prasklých aneuryzmat zůstává kolem 50 %.
Pseudoaneurysma
Pseudoaneuryzmata doslova znamenají falešná aneuryzmata. Je to důsledek úniku krve po traumatu. Krev se shromažďuje mimo tepnu a okolní tkáň ji odděluje. Pseudoaneuryzmata se obvykle projevují jako pulzující, bolestivé a pomalu se rozšiřující masy. Protože dochází k zarudnutí, jsou běžně zaměňovány s abscesy.
V anamnéze může být katetrizace nebo jiná invazivní cévní instrumentace. Diagnostické je CT vyšetření a duplexní ultrazvuk. Ačkoli se pseudoaneuryzmata mohou vyskytovat kdekoli v těle, femorální a radiální, ulnární a brachiální pseudoaneuryzmata se stala běžnou kvůli srdeční katetrizaci a tvorbě arterio-venózních píštělí pro hemodialýzu.
Metody léčby jsou kryté stenty, komprese sondy, injekce trombinu a chirurgická ligace. Kryté stentování zahrnuje zavedení malého stentu endoluminálně k vyloučení expandujícího hematomu z oběhu. Obvykle existuje malá cirkulace do az pseudoaneuryzmatu, kterou lze pozorovat ultrasonografií. Sonda může být přitlačena na krček expandujícího hematomu po dobu asi 20 minut. Když je sonda odstraněna, nedochází k žádné další cirkulaci, protože krev uvnitř pseudoaneuryzmatu se během těch 20 minut srazí. Tato metoda je známá jako komprese ultrazvukovou sondou. Trombin je srážecí činidlo, které může být pod ultrazvukovým vedením injikováno do pseudoaneuryzmat. Další možností léčby je přímá chirurgická ligace krčku expandujícího hematomu.
Jaký je rozdíl mezi aneuryzmatem a pseudoaneurysmatem?
• Aneuryzma je dilatace tepny, zatímco pseudoaneuryzma je zazděný odběr krve mimo poškozenou tepnu.
• Aneuryzma i pseudoaneuryzmata se mohou rozšířit, ale pseudoaneuryzmata nepraskají dilatací.
• Úmrtnost aneuryzmat je mnohem vyšší než u pseudoaneuryzmat.
Přečtěte si také:
Rozdíl mezi mrtvicí a aneuryzmatem
