Ztučná játra vs cirhóza
Ztučná játra a cirhóza jsou dva stavy, které ovlivňují játra. Oba jsou běžnými stavy a oba jsou často zjištěny u alkoholiků. Alkohol může nebo nemusí být příčinou obou stavů; dieta může způsobit ztučnění jater, zatímco NASH je nealkoholický typ cirhózy. Mnozí si myslí, že tyto poruchy jsou specifické pro konzumaci alkoholu, ale realita je taková, že zatímco téměř všichni lidé se ztučněním jater a cirhózou je mají kvůli nadměrné konzumaci alkoholu, existují i jiné příčiny ztučnění jater a cirhózy.
Tučná játra
Ztuklost jater je tak častým onemocněním, že ho má i mnoho mladých lidí. Zatímco alkohol je známým rizikovým faktorem pro ztučnění jater, obvykle je na vině nezdravá strava bohatá na tuky. Tučná strava, kterou konzumujeme, je štěpena lipázami a výsledné mastné kyseliny a glycerol jsou transportovány do jater dříve, než vstoupí do systémového oběhu. V játrech se mnoho mastných kyselin a glycerolu vstřebává do jaterních buněk. Tam se ukládají jako tukové kuličky v cytoplazmě jaterních buněk. Existuje omezení množství tuků, které může buňka obsahovat jako micely rozpustné ve vodě. Přebytek se ukládá jako tukové kuličky. Toto je patofyziologie ztučnění jater.
Metabolické poruchy, jako je cukrovka, zvyšují šanci na ztučnění jater. Diabetes je způsoben neschopností absorbovat a využít cukr v krevním řečišti. To vyvolá reakci hladovění a zásoby tuku v periferní tukové tkáni se rozloží a transportují do jater. To má za následek přebytek tuků v jaterních buňkách. Může dojít k přechodnému zvýšení jaterních enzymů, ale většina je biochemicky normální. Ztučnělá játra jsou rizikovým faktorem pro vznik cirhózy. Také to předpovídá špatnou prognózu u stavů, které ovlivňují jaterní buňky, jako je horečka dengue.
Cirhóza
Cirhóza je nevratná změna architektury jater. Dlouhodobá konzumace nadměrného množství alkoholu, hepatitida B, hepatitida C, autoimunitní onemocnění, léky (methotrexát, methyldopa a amiodaron), genetické poruchy (nedostatek alfa antitrypsinu, Wilsonova choroba a hemochromatóza) a Budd-Chiariho syndrom jsou několika příčinami cirhóza.
Cirhóza může být zpočátku asymptomatická. Když onemocnění postupuje, mohou se projevit rysy selhání jater. Bílé nehty, bílá proximální polovina a červená distální polovina nehtů, zvětšení distální falangy prstů jako kyj, nažloutlé zbarvení očí a kůže, otok příušní žlázy, zvětšení mužských prsou, červené dlaně, kontraktury rukou (Dupuytrenovy), oboustranný otok kotníku malá varlata (atrofie varlat) a zvětšení jater (v časném stádiu onemocnění) jsou běžnými klinickými znaky jaterní cirhózy. Zpožděné srážení krve (protože játra produkují většinu koagulačních faktorů), encefalopatie (v důsledku zhoršeného metabolismu amoniaku a syntézy neurotransmiterů), nízká hladina cukru v krvi (kvůli špatnému rozkladu a ukládání glykogenu v játrech), spontánní bakteriální peritonitida a portální hypertenze komplikace je chronické onemocnění jater.
Úplný krevní obraz (anémie, infekce, počet krevních destiček), močovina v krvi, sérový kreatinin (hepato-renální syndrom), jaterní enzymy včetně gama GT (vysoký u alkoholiků), přímý a nepřímý bilirubin (vysoký u žloutenky), sérový albumin (nízký při špatné funkci jater), čas krvácení, čas srážení (prodloužený při špatné funkci jater), virologie na hepatitidu, autoprotilátky, alfa fetoprotein, ceruloplasmin, alfa antitrypsin a ultrazvukové vyšetření břicha jsou rutinní vyšetření.
Doporučuje se denní sledování hmotnosti, srdeční frekvence, krevního tlaku a výdeje moči, sérové elektrolyty, obvod břicha, teplotní graf, vyšetření pleurálního výpotku, citlivé břicho kvůli peritonitidě a dieta s nízkým obsahem soli a bílkovin. Antibiotika vyplavují střevní bakterie tvořící amoniak v případě selhání jater. Diuretika odstraňují přebytečnou tekutinu. Ascitický kohoutek odstraňuje přebytečnou tekutinu v peritoneální dutině. Interferony, ribavirin a penicilamin mají své role podle klinického obrazu.
Jaký je rozdíl mezi ztučněnými játry a cirhózou?
• Ztučnělá játra jsou běžnější než cirhóza.
• Ztučnělá játra jsou rizikovým faktorem pro cirhózu, zatímco opak není pravdou.
• Ztučnělá játra jsou reverzibilní stav, zatímco cirhóza nikoli.
• Ztučnělá játra neovlivňují funkci jater, zatímco cirhóza ano.
• Ztučnělá játra nemění architekturu jater, zatímco cirhóza ano.
• Ztučnělá játra nevedou k akutním příznakům ani v pozdní fázi onemocnění na rozdíl od cirhózy.
• Ztučnělá játra nezpůsobují selhání jater, zatímco cirhóza ano.
• Ztučnělá játra lze zcela vyléčit dietou a antilipidovými látkami, zatímco cirhózu lze zvládnout pouze.
• Cirhóza může vyžadovat transplantaci jater, zatímco ztučnění jater nikdy ne.
