Klíčový rozdíl – Addisonova choroba vs Cushingův syndrom
Adisonova choroba i Cushingův syndrom jsou endokrinní poruchy. Klíčový rozdíl mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem je v tom, že u Addisonovy choroby existuje hormonální nedostatek kortizolu a aldosteronu, zatímco u Cushingova syndromu je nadbytek kortizolu. Je důležité znát rozdíl mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem, abychom je mohli správně diagnostikovat a léčit.
Co je Cushingův syndrom?
Soubor klinických příznaků, které se objevují konzistentně společně kvůli nadměrné stimulaci glukokortikoidních receptorů, se nazývá Cushingův syndrom.
Příčiny
- Iatrogenní příčiny, jako je dlouhodobé podávání glukokortikoidů
- Adenom hypofýzy – pokud jsou klinické příznaky způsobeny adenomem hypofýzy, tento stav se nazývá Cushingova choroba
- Malignity, jako jsou bronchiální karcinomy, adrenální karcinomy a malobuněčné plicní karcinomy
- Adrenální adenomy
- Makronodulární hyperplazie nezávislá na ACTH
- nadměrná konzumace alkoholu
- Depresivní onemocnění
- Primární obezita
Klinické vlastnosti
- Řídnutí vlasů
- Hirsutismus
- Akné
- Plethora
- Psychóza
- Šedý zákal
- Tvář měsíce
- Peptické vředy
- Ztráta výšky a bolesti zad kvůli kompresním zlomeninám
- Hyperglykémie
- Poruchy menstruace
- Osteoporóza
- Potlačení imunity
- Modrina
- Centrální obezita
- Striae
- Hypertenze
Obrázek 01: Příznaky Cushingova syndromu
Přítomnost několika souvisejících klinických příznaků však není dostatečně průkazným důkazem pro stanovení diagnózy Cushingova syndromu. Může dojít ke změnám hladiny glukokortikoidů v těle v důsledku jiných onemocnění, jako je obezita a deprese. Jakékoli klinické podezření na Cushingův syndrom by proto mělo být potvrzeno provedením dalších vyšetření. Léková anamnéza pacienta je nesmírně důležitá pro vyloučení jakýchkoli iatrogenních příčin. Pokud je Cushingův syndrom způsoben zhoubným nádorem, klinické příznaky se obvykle objevují rychle a současně existuje kachexie.
Vyšetřování
Vzhledem k omezení specifičnosti a citlivosti technik je několik výsledků testů při stanovení diagnózy kombinováno, aby se zvýšila přesnost procesu. Cílem vyšetřování je
- Zjištění, zda má pacient Cushingův syndrom
- Identifikace základní patologie
Stanovení přítomnosti Cushingova syndromu
Pokud dva ze tří níže uvedených testů dávají pozitivní výsledky, potvrzuje to přítomnost Cushingova syndromu.
- Zvýšení hladiny volného kortizolu v moči za 24 hodin
- Neschopnost potlačit hladinu kortizolu v séru podáním perorálního dexametazonu
- Změna cirkadiánního rytmu sekrece kortizolu
Určení základní patologie
Hladina ACTH se měří za účelem stanovení základní patologie. Pokud je hladina nezjistitelně nízká, ukazuje to na příčinu nadledvin. Na druhou stranu abnormálně vysoké hladiny ACTH naznačují hypofyzární příčinu.
MRI a CT vyšetření lze provést k identifikaci jakýchkoli nádorů v mozku, aby se diagnóza upevnila.
Management
Při léčbě Cushingova syndromu mají přednost chirurgické zákroky. Podávají se různé léky k udržení hladiny kortizolu na uzdě, dokud není operace provedena. Léčba se liší v závislosti na základní patologii.
Cushingova nemoc
- Transsfenoidální chirurgie
- Laparoskopická bilaterální adrenalektomie
Nádory nadledvin
- Laparoskopická operace nadledvin
- Radioterapie
Co je Addisonova nemoc?
Adrenokortikální insuficience, ke které dochází v důsledku destrukce nebo dysfunkce kůry nadledvin, se nazývá Addisonova choroba. V době, kdy se objeví klinické příznaky, bylo zničeno asi 90 % obou kůry nadledvin.
Příčiny
- Autoimunitní onemocnění
- Tuberkulóza
- Novoplazmy
- Zánětlivá nekróza
- Amyloidóza
- Hemochromatóza
- Waterhouse-Friedrichsenův syndrom po meningokokové septikémii
- Dvoustranná adrenalektomie
Klinické vlastnosti
Vzhledem k tomu, že je ovlivněna celá kůra nadledvin, produkce kortizolů i aldosteronu je drasticky snížena. Tato hormonální nerovnováha vede k řadě klinických projevů.
Příznaky způsobené nedostatkem kortizolu
Letargie a slabost
Snížení hladiny kortizolu zvyšuje citlivost tělesných tkání na inzulín, což vede k hypoglykémii. Ke kompenzaci tohoto hypoglykemického stavu se používá glykogen uložený v játrech a s jejich vyčerpáním selhává i kompenzační mechanismus, takže pacient je slabý a letargický.
- Potlačení imunity
- Svalová slabost
- Podrážděnost
- Změny nálad
- Hypotenze
- Ztráta hmotnosti
Příznaky způsobené nedostatkem aldosteronu
- Arytmie – v důsledku výsledné hyponatremie a hyperkalémie
- poruchy CNS
- Nevolnost
- Průjem
- Zvracení
- Metabolická acidóza
- Hypovolemie
- Hypotenze
Dalším jedinečným klinickým rysem Addisonovy choroby je hyperpigmentace způsobená zvýšenou hladinou ACTH, která má aktivitu podobnou MSH.
Obrázek 02: Fyziologická smyčka negativní zpětné vazby pro glukokortikoidy
Adrenální krize
Adrenální krize je lékařská pohotovost, kdy pacient trpí horečkou, zvracením, průjmem a výrazným snížením krevního tlaku. Pokud není okamžitě léčen, může pacient zemřít na hypovolemický šok. To se může stát i u jedinců bez předchozí anamnézy onemocnění nadledvin. Nejčastější příčinou adrenální krize je oboustranné krvácení do nadledvin, které je často pozorováno u novorozenců a dospělých užívajících antikoagulační léky, jako je Warfarin. Tento stav se léčí glukokortikoidy a fyziologickým roztokem.
Léčba
Adisonova choroba se léčí podáváním syntetických hormonů k obnovení normálních hladin aldosteronu a kortizolu.
Jaké jsou podobnosti mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem?
Oba stavy jsou způsobeny strukturálními nebo funkčními změnami v nadledvinkách
Jaký je rozdíl mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem?
Addisonova nemoc vs Cushingův syndrom |
|
| Addisonova nemoc je adrenokortikální insuficience, ke které dochází v důsledku destrukce nebo dysfunkce kůry nadledvin. | Cushingův syndrom je soubor klinických příznaků, které se objevují konzistentně společně v důsledku nadměrné aktivace glukokortikoidních receptorů. |
| Hladiny kortizolu a aldosteronu | |
| U Addisonovy choroby jsou ovlivněny hladiny kortizolu i aldosteronu. | U Cushingova syndromu je ovlivněna pouze hladina kortizolu. |
| Vliv na hladinu kortizolu | |
| Hladina kortizolu je snížena u Addisonovy choroby. | Cushingův syndrom je charakterizován zvýšením hladiny kortizolu. |
| Příznaky | |
| Hypotenze a hypoglykémie jsou klinické příznaky této endokrinní poruchy. | U Cushingova syndromu jsou jako symptomy pozorovány hypertenze a hyperglykémie. |
Shrnutí – Addisonova choroba vs Cushingův syndrom
Včasná diagnóza těchto endokrinních poruch je důležitá, protože mohou být projevem závažných základních příčin, jako jsou malignity. Hlavní rozdíl mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem je ten, že Addisonova choroba je charakterizována hormonální nedostatečností kortizolu a aldosteronu, zatímco Cushingův syndrom je charakterizován nadbytkem kortizolu. Při předepisování protizánětlivých kortikosteroidů by měl být pacient sledován, aby se zabránilo rozvoji zbytečných komplikací, kterým lze předejít, jako je Cushingův syndrom.
Stáhnout PDF verzi Addisonovy choroby vs Cushingův syndrom
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citací. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem.
