Klíčový rozdíl – DVT vs PAD
DVT neboli hluboká žilní trombóza lze definovat jako okluzi hluboké žíly trombem. Onemocnění periferních tepen (PAD) je charakterizováno okluzí tepen aterosklerotickými pláty. Proto, jak jejich názvy napovídají, klíčový rozdíl DVT a PAD spočívá v umístění okluze; HŽT je výsledkem okluze žíly, zatímco PAD je způsobena okluzí tepny.
Co je DVT?
Okluze hluboké žíly trombem se nazývá hluboká žilní trombóza. HŽT nohou je nejběžnější formou HŽT a má znepokojivě vysokou míru úmrtnosti.
Rizikové faktory
Faktory pacienta
- Prodlužující se věk
- Obezita
- Křečové žíly
- Těhotenství
- Užívání perorálních antikoncepčních pilulek
- Rodinná historie
Chirurgické stavy
Jakýkoli chirurgický zákrok trvající déle než třicet minut
Zdravotní stav
- Infarkt myokardu
- Zánětlivé onemocnění střev
- Malignita
- Nefrotický syndrom
- Pneumonie
- Hematologická onemocnění
Klinické vlastnosti
HŽT dolní končetiny obvykle začíná v distálních žilách a měla by být podezřelá, když si pacient stěžuje na,
- Bolest
- Otoky dolních končetin
- Zvýšená teplota v dolních končetinách
- Dilatace povrchových žil
I když se tyto příznaky často objevují jednostranně, je možné je mít i oboustranně. Ale bilaterální DVT je téměř vždy spojena s komorbiditami, jako jsou malignity a abnormality v IVC.
Kdykoli se u pacienta objeví výše uvedené příznaky, je třeba vzít v úvahu rizikové faktory hluboké žilní trombózy. Během vyšetření je třeba věnovat zvláštní pozornost identifikaci jakýchkoli maligních onemocnění. Vzhledem k tomu, že je možné mít plicní embolii spolu s hlubokou žilní trombózou, měly by být také zkontrolovány příznaky a známky plicní embolie.
K hodnocení pacientů podle pravděpodobnosti, že budou mít hlubokou žilní trombózu, se používá soubor klinických kritérií nazývaných Wellsovo skóre.
Obrázek 01: DVT
Vyšetřování
Výběr vyšetření závisí na Wellsově skóre pacienta.
U pacientů s nízkou pravděpodobností DVT
Provádí se test D dimeru a pokud jsou výsledky normální, není třeba provádět další vyšetření k vyloučení DVT.
U pacientů se střední až vysokou pravděpodobností au pacientů spadajících do výše uvedené kategorie, jejichž výsledky testu D dimeru jsou vysoké
Mělo by se provést kompresní ultrazvukové vyšetření. Zároveň je velmi důležité provést vyšetření k vyloučení jakékoli základní patologie, jako jsou malignity pánve.
Management
To zahrnuje antikoagulační léčbu jako hlavní prostředek spolu s elevacemi a analgezií. Trombolýza by měla být zvažována jako možnost pouze v případě, že je pacient v život ohrožujícím stavu. Při antikoagulační léčbě se zpočátku podává LMWH a po něm následuje kumarinový antikoagulant, jako je warfarin
Co je PAD?
Onemocnění periferních tepen je charakterizováno okluzí tepen aterosklerotickými pláty.
Rizikové faktory
- Kouření
- Diabetes mellitus
- Hyperlipidémie
- Hypertenze
Klinické projevy
Klinické projevy PAD závisí na hlavních 4 faktorech.
- Anatomické místo
- Přítomnost dodávky zajištění
- Rychlost nástupu
- Mechanismus zranění
Chronická ischemie dolních končetin
PAD postihuje dolní končetiny častěji než horní končetiny.
Při chronické ischemii dolních končetin se u pacienta objevují dva výrazné klinické příznaky.
Přerušované klaudikace
Intenzivní bolest je obvykle pociťována v lýtkách při chůzi. Jedná se o ischemickou bolest, která vzniká v důsledku nedostatečného prokrvení svalů. Místo bolesti se liší podle tepny, která je postižena. Bolest je pociťována v lýtku, pokud je stehenní tepna ucpaná a pokud je zablokovaná kyčelní tepna, bolest bude pociťována ve stehnech nebo v hýždích.
Ischémie kritické končetiny
Tento stav je identifikován na základě šesti kritérií.
- Noční/klidová bolest
- Požadavek opiátů jako analgetik
- Snížená teplota kůže na dolních končetinách
- Ztráta tkáně (ulcerace)
- Trvání (více než 2 týdny)
- Krevní tlak v kotníku (méně než 50 mmHg)
Klinické vlastnosti
- Pulsy jsou oslabené nebo chybí
- Přítomnost bruits
- Buergerovo znamení
- Ubývání svalů
- Ztráta vlasů
- Suché, tenké a lámavé nehty
Diabetická vaskulární nemoc
Jak diabetes predisponuje PAD?
Buergerova choroba
Jedná se o zánětlivý stav postihující tepny, kde zánětlivé změny vedou k obliteraci tepen. Buergerova choroba se běžně vyskytuje u mladých kuřáků.
Chronické onemocnění tepen horní končetiny
Subclavia arteria je nejběžnějším místem, kde se to týká.
Klinické projevy tohoto stavu jsou,
- Klaudikace paže
- Atheroembolismus
- Subclavian steal
Raynaudův fenomén
Chladné a emocionální otřesy mohou způsobit vazospazmy, které mají za následek charakteristický sled událostí známý jako Raynaudův fenomén, který zahrnuje,
- Digitální bledost
- Cyanóza
- Rubor
Obrázek 02: PAD
Jaké jsou podobnosti mezi DVT a PAD?
- U obou stavů, o kterých jsme zde diskutovali, je to okluze krevní cévy, která působí jako základ pro všechny patologické komplikace.
- HŽT i PAD běžně postihují dolní končetiny.
Jaký je rozdíl mezi DVT a PAD?
DVT vs PAD |
|
| DVT neboli hluboká žilní trombóza může být definována jako okluze hluboké žíly trombem. | Onemocnění periferních tepen (PAD) je charakterizováno okluzí tepen aterosklerotickými pláty. |
| Occlusion | |
| Žíly jsou ucpané v DVT. | Tepny jsou ucpané v PAD. |
Shrnutí – DVT vs PAD
Je důležité jasně porozumět rozdílu mezi DVT a PAD, aby bylo možné provést přesnou diagnózu a léčit tyto stavy. Jedním z důležitých faktů, které je třeba si povšimnout, je, že prostřednictvím úprav životního stylu lze většinu rizikových faktorů pro DVT a PAD vyjmout z rovnice. Je tedy třeba zdůraznit důležitost zvyšování povědomí komunity o těchto preventivních změnách životního stylu, protože vždy je lepší nemoci předcházet, než se ji snažit léčit.
Stáhnout PDF verzi DVT vs PAD
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citací. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi DVT a PAD.
