Klíčový rozdíl mezi PE a DVT je v tom, že u PE (plicní embolie) k okluzi dochází v plicních cévách trombem, který se tvoří v pravém srdci a systémových žilách se uvolňuje a ukládá v plicních cévách., u DVT (hluboká žilní trombóza) dochází k okluzi v hlubokých žilách nohy trombem.
Co je PE?
Plicní embolie neboli PE je proces, při kterém se tromby vytvořené v pravém srdci a systémových žilách uvolňují a ukládají se v plicních cévách. Stehenní žíly jsou nejčastějším zdrojem embolie.
Uzávěr tepny embolem ventiluje, ale neperfunduje, oblast plic, která je zásobována z konkrétní tepny. To nakonec vede k mrtvému prostoru zhoršujícímu perfuzi plynu. Nakonec nedostatečně prokrvená oblast plic kolabuje v důsledku snížené produkce surfaktantu. Infarkt této oblasti je však nepravděpodobný, protože do plicních tkání přichází dvojité krevní zásobení přes bronchiální cévy.
Obrázek 01: Bolest na hrudi je známkou PE
Malá plicní embolie
Když embolus ucpe terminální cévu, u pacienta se rozvine pleuritická bolest na hrudi a dušnost. Asi po třech dnech se u pacienta může vyvinout i hemoptýza. Zřídka však pacient dostane horečku.
Masivní plicní embolie
Jedná se o vzácný stav, kdy plíce kolabují v důsledku překážky v cévách, kterými krev vytéká z pravé komory. Pacient tedy pociťuje silnou centrální bolest na hrudi a také vypadá zpocený a bledý.
Pokud dojde k vícenásobným rekurentním embolům, pacient dostane dušnost, která se postupně zhoršuje během několika týdnů. Kromě toho existují také další příznaky, jako je synkopa při námaze, slabost a angina pectoris.
Klinické vlastnosti
Velká většina plicních embolií se vyvíjí tiše. Mezi další příznaky však patří;
- Náhlý nástup dušnosti
- Pleuritická bolest na hrudi
- Kašel
- Hemptýza, pokud došlo k infarktu
Vyšetřování
Následující vyšetření pomáhají potvrdit jakékoli klinické podezření na plicní embolii a odhadnout rozsah obstrukce.
- Rentgen hrudníku
- EKG
- Krevní testy, jako je úplný krevní obraz, PT/INR
- Plazma D-dimer
- Radionuklidová ventilace/perfuzní skenování
- USS
- CT
- MRI
Management
Vysoký průtok kyslíku je nezbytný pro všechny pacienty spolu s analgezií a klidem na lůžku. Stejně důležité je nasadit antikoagulační léčbu heparinem a následně warfarinem. V případě masivní plicní embolie je nutné přiměřeně podávat intravenózní tekutiny. V případě potřeby lze podat i inotropní látky. Dalšími dostupnými možnostmi jsou fibrinolytická terapie a chirurgická embolektomie. Dále by měla pokračovat antikoagulační léčba warfarinem, aby se zabránilo budoucímu rozvoji embolie.
Co je DVT?
Hluboká žilní trombóza neboli DVT je okluze hluboké žíly trombem. HŽT nohou je nejběžnější formou HŽT a má znepokojivě vysokou míru úmrtnosti.
Rizikové faktory
Faktory pacienta
- Obezita
- Prodlužující se věk
- Těhotenství
- Křečové žíly
- Užívání perorálních antikoncepčních pilulek
- Rodinná historie
Chirurgické stavy
Jakýkoli chirurgický zákrok trvající déle než třicet minut
Zdravotní stav
- Infarkt myokardu
- Malignita
- Zánětlivé onemocnění střev
- Nefrotický syndrom
- Hematologická onemocnění
- Pneumonie
Klinické vlastnosti
HŽT dolní končetiny obvykle začíná v distálních žilách a klinické příznaky tohoto stavu obvykle zahrnují,
- Bolest
- Otoky dolních končetin
- Zvýšená teplota v dolních končetinách
- Dilatace povrchových žil
I když se tyto příznaky často objevují jednostranně, je možné je mít i oboustranně. Ale bilaterální DVT téměř vždy zahrnuje malignity a abnormality v IVC.
Pokud se u pacienta objeví výše uvedené příznaky, je nutné vzít v úvahu rizikové faktory hluboké žilní trombózy. Během vyšetření je třeba věnovat zvláštní pozornost identifikaci jakýchkoli maligních onemocnění. Vzhledem k tomu, že je možné mít plicní embolii společně s hlubokou žilní trombózou, je také důležité zkontrolovat známky a příznaky plicní embolie.
Obrázek 02: Ultrazvukový snímek hluboké žilní trombózy
Zdravotníci navíc používají soubor klinických kritérií nazývaných Wellsovo skóre, aby seřadili pacienty podle pravděpodobnosti, že budou mít hlubokou žilní trombózu.
Vyšetřování
A co je nejdůležitější, výběr vyšetření závisí na Wellsově skóre pacienta.
- D dimerový test je určen pro pacienty s nízkou pravděpodobností DVT. Pokud jsou výsledky normální, není třeba provádět další vyšetření k vyloučení hluboké žilní trombózy.
- Pacienti, jejichž výsledky testu D dimeru jsou vysoké, stejně jako pacienti se střední až vysokou pravděpodobností, musí podstoupit kompresní ultrazvuk.
Zároveň je velmi důležité provést vyšetření k vyloučení jakékoli základní patologie, jako jsou malignity pánve.
Management
Vedení zahrnuje antikoagulační terapii jako hlavní pilíř spolu s elevacemi a analgezií. Trobolýza by měla být zvažována jako možnost pouze v případě, že je pacient v ohrožení života. V antikoagulační léčbě je zpočátku podáván LMWH a po něm následuje kumarinové antikoagulancium, jako je warfarin.
Jaká je podobnost mezi PE a DVT?
Jak PE i DVT jsou způsobeny okluzí krevních cév trombem nebo embolem
Jaký je rozdíl mezi PE a DVT?
PE vs DVT |
|
| Plicní embolie je proces tvorby trombů v pravém srdci a uvolnění systémových žil, které se ukládají v plicních cévách. | Hluboká žilní trombóza neboli DVT je okluze hluboké žíly trombem. |
| Umístění | |
| K okluzi dochází v plicní vaskulatuře. | K okluzi dochází v hlubokých žilách nohou. |
| Klinické vlastnosti | |
|
|
| Vyšetřování | |
|
|
| Management | |
|
Léčba DVT zahrnuje antikoagulační terapii jako hlavní pilíř spolu s elevacemi a analgeziíTrombolýza by měla být zvažována jako možnost pouze v případě, že je pacient v život ohrožujícím stavu. Při antikoagulační léčbě se nejprve podává LMWH a po něm následuje kumarinový antikoagulant, jako je warfarin |
Shrnutí – PE vs. DVT
Shrnuto, PE je stav, kdy se tromby vytvořené v pravém srdci a systémových žilách uvolňují a ukládají se v plicních cévách. HŽT je na druhé straně okluze hlubokých žil nohou v důsledku tvorby trombů. V souladu s tím je u PE okluze uvnitř plicní cévy, zatímco u DVT je okluze v hluboké žíle nohy. Toto je hlavní rozdíl mezi PE a DVT.
