Klíčový rozdíl – PVD vs PAD
PVD (Peripheral Vascular Disease) je široký pojem, který se používá k popisu onemocnění krevních cév mimo mozek a srdce. To zahrnuje především velké a malé tepny, žíly, kapiláry a venuly, které cirkulují krev do az horních a dolních končetin, ledvin a střev. PVD může být hlavně dvou typů jako; Organické PVD a funkční PVD. U organické PVD dochází ke strukturálním poškozením, jako je zánět, poškození tkáně a okluze cév, zatímco u funkční PVD k takovým strukturálním poškozením krevních cév nedochází. PAD (Peripheral Arterial Disease) je typ organické PVD. U PAD se aterosklerotické plaky hromadí v arteriálních stěnách, uzavírají lumen artérie a vedou ke změnám v normálním průtoku krve. Klíčovým rozdílem mezi PVD a PAD je tedy to, že PAD je široký pojem označující řadu souvisejících onemocnění, zatímco PAD je podkategorie cévních onemocnění, která spadají do hlavní kategorie, PVD.
Co je PVD?
PVD neboli onemocnění periferních cév se dnes stalo běžným onemocněním a může vést ke ztrátě končetin nebo dokonce života. V zásadě je PVD způsobena sníženou perfuzí tkání, ke které dochází v důsledku aterosklerózy doprovázené tromby nebo emboliemi. PVD zřídka vykazuje akutní začátek, ale vykazuje chronickou progresi symptomů. Obvykle je PVD asymptomatická, ale u stavů, jako je akutní ischemie končetiny, je ke snížení úmrtnosti a morbidity nutný okamžitý zásah.
PVD neboli obliterující ateroskleróza se vyskytuje hlavně v důsledku aterosklerózy. Aterosklerotické plaky, které jsou složeny z centrálního nekrotického jádra z cholesterolových krystalů a povrchového vláknitého uzávěru buněk hladkého svalstva a hustého kolagenu, se mohou vyvinout tak, že zcela vyhladí střední a velké tepny. Když je přívod krve do končetin přerušen tromby, embolií nebo traumatem, vede to k PVD. K tvorbě trombů dochází často na dolních končetinách než na horních končetinách. Faktory jako nízký srdeční výdej, aneuryzmata, nízký krevní tlak, ateroskleróza, arteriální štěpy a sepse mohou predisponovat k trombóze.
Obrázek 01: Komplikace aterosklerózy
K náhlé okluzi tepen může také dojít v důsledku embolie. Úmrtnost v důsledku embolie je vysoká, protože končetiny nemají dostatek času na rozvoj kolaterál, aby kompenzovaly narušené zásobování krví. Embolie se usazují především v místech arteriálního rozdvojení a v tepnách s úzkým průsvitem. Nejčastějším místem bifurkace blokovaným embolií je bifurkace femorální tepny. Koexistence PVD s onemocněním koronárních tepen ukazuje na zvýšené riziko ateromu.
Hlavními rizikovými faktory pro PVD jsou hyperlipidémie, kouření, diabetes mellitus a hyperviskozita. Dalšími příčinami mohou být cévní záněty, autoimunitní stavy cévního systému, koagulopatie a operace.
Historie
Hlavním klinickým projevem PVD je intermitentní klaudikace. Místo bolesti koreluje s umístěním ucpané tepny. Například aortoiliakální onemocnění způsobuje bolest stehna a hýždí. O PVD můžete získat představu podle léků pacientů. Pacientům s PVD je specificky předepisován pentoxyfyllin. Aspirin se běžně používá pro CAD, což indikuje PVD.
Příznaky
Klasické příznaky PVD zahrnují 5 P: puls, paralýza, parestézie, bolest a bledost.
Jsou vidět kožní změny jako alopecie, chronické změny pigmentace, lámavé nehty a suchá, zarudlá, šupinatá kůže.
Dlouhotrvající PVD může způsobit necitlivost, paralýzu a cyanózu končetin. Končetiny mohou ochladnout a může se vyvinout gangréna. PVD by mělo být podezřelé, pokud má pacient dlouhotrvající nehojící se vřed.
Diagnostika
Je možné provést základní krevní testy, jako je úplný krevní obraz, močovinový dusík v krvi, kreatinin a elektrolyty. D-dimer a C-reaktivní proteiny mohou být kontrolovány na známky zánětu. Standardním testem pro kontrolu intraluminální obstrukce je arteriografie, která je však riskantní a v případě nouze nedostupná. Průtok cévou lze určit pomocí dopplerovské ultrasonografie. K posouzení PVD lze také provést CT a MRI. Index kotníkového plexu je rutinně používaný test, který porovnává tlak dolní končetiny s tlakem horní končetiny.
Management
Je možné užívat protidestičkové léky a statiny. V naléhavých případech lze heparin podat intravenózně. Intraarteriální trombolytika lze podávat při absenci vnitřního krvácení.
Chirurgická intervence je další možností v léčbě PVD. Forgarty katétr lze použít k odstranění embolie. Perkutánní transluminální koronární angioplastika může být použita k revaskularizaci stenózovaných tepen.
Co je PAD?
U PAD dochází k rozvoji aterosklerotických plátů ve stěnách tepen především v končetinách, střevech a ledvinách. To má za následek sníženou perfuzi tkání. Pokud se neléčí ve správný čas, je možné mít superponované anaerobní bakteriální infekce a tento stav může nakonec vést ke vzniku gangrény. Gangrenózní tkáně jsou černé, hnědé nebo tmavě modré a časem přecházejí ve zvadlou tvrdou hmotu. Bolest postupně ustupuje s ischemickou smrtí nociceptorů a nervových vláken v postižené oblasti. Amputace se obvykle provádí, pokud se situace zhoršila na tuto úroveň.
Obrázek 02: PAD
Příznaky
Příznaky špatné perfuze v končetinách mohou zahrnovat tíhu, občasné klaudikace, křeče a únavu. Příznaky snížené perfuze do ledvin zahrnují zvýšený krevní tlak a výrazně snížená perfuze může způsobit selhání ledvin.
Diagnostika
Podobně jako PVD lze PAD diagnostikovat také jednoduchým testem ABI (Ankle brachial index). Mezi další užitečná vyšetřování patří
- Dopplerovská ultrasonografie
- Magnetická rezonanční angiografie (MRA)
- CT angiografie
- management angiografie pomocí katétru:
Management
Úpravy životního stylu uvedené níže hrají hlavní roli při správě PAD
- Přestat kouřit
- Správná kontrola diabetu
- Vyvážená strava s nízkým obsahem nasycených tuků a trans-tuků
- Správná kontrola krevního tlaku
- Pravidelné cvičení
Léky používané při léčbě PAD zahrnují protidestičkové léky, statiny a antihypertenziva. Chirurgické zákroky, jako je angioplastika a bypass, jsou vyžadovány u pacientů, kterým neulevují úpravy životního stylu a léky.
Jaké jsou podobnosti mezi PVD a PAD?
- Oba se vyskytují v důsledku patologických změn cévní stěny.
- Bezpulsovost, paralýza, parestézie, bolest a bledost lze pozorovat u obou stavů.
- Lze diagnostikovat ABI.
- Lze léčit statiny, protidestičkovými léky a antihypertenzivy.
- Úpravy životního stylu mohou zabránit progresi obou nemocí.
Jaký je rozdíl mezi PVD a PAD?
PVD vs PAD |
|
| PVD (onemocnění periferních cév) je široký pojem, který se používá k popisu onemocnění krevních cév mimo mozek a srdce. | PAD je podkategorie PVD, kde se aterosklerotické pláty hromadí v arteriálních stěnách, uzavírají lumen artérie a vedou ke změnám v normálním průtoku krve. |
| Umístění | |
| PVD se vyskytuje v tepnách i žilách. | PAD se vyskytuje pouze v tepnách. |
Shrnutí – PVD vs PAD
Jak PVD (onemocnění periferních cév), tak PAD ((onemocnění periferních tepen) vzniká v důsledku patologické změny cévní stěny. PAD je podkategorií PVD. Hlavní rozdíl mezi PVD a PAD spočívá v tom, že PVD se vyskytuje v tepny i žíly, zatímco PAD, jak již název napovídá, se vyskytuje pouze v tepnách.
Stáhnout PDF verzi PVD vs PAD
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citací. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi PVD a PAD.
