Klíčový rozdíl – myelom vs lymfom
Myelom a lymfom jsou dvě vzájemně související malignity lymfoidního původu. Myelomy se typicky vyskytují v kostní dřeni, zatímco lymfomy mohou vzniknout v jakémkoli místě těla, kde jsou dostupné lymfoidní tkáně. Toto je klíčový rozdíl mezi myelomem a lymfomem. Konkrétní etiologie těchto onemocnění není známa, ale předpokládá se, že určité viry, ozáření, potlačení imunity a cytotoxické jedy mají určitý vliv na maligní transformaci buněk, která vede k těmto malignitám.
Co je lymfom?
Malignity lymfatického systému se nazývají lymfomy. Jak již bylo zmíněno, mohou vzniknout na jakémkoli místě, kde jsou přítomny lymfoidní tkáně. Je to 5th nejběžnější malignita v západním světě. Celkový výskyt lymfomu je 15-20 na 100 000. Nejčastějším příznakem je periferní lymfadenopatie. Asi ve 20 % případů je však pozorována lymfadenopatie primárních extranodálních lokalizací. U menšiny pacientů se mohou objevit symptomy B související s lymfomem, jako je ztráta hmotnosti, horečka a pocení. Podle klasifikace WHO lze lymfomy rozdělit do dvou kategorií jako Hodgkinovy a Non-Hodgkinovy lymfomy.
Hodgkinův lymfom
Výskyt Hodgkinových lymfomů je v západním světě 3 na 100 000. Tato široká kategorie může být rozdělena do menších skupin jako klasický HL a HL s převládajícími nodulárními lymfocyty. V klasické HL, která představuje 90–95 % případů, je charakteristickým znakem Reed-Sternbergova buňka. V nodulárních lymfocytech s převahou HL, „buňce popcornu“, lze pod mikroskopem pozorovat variantu Reed-Sternbergovy.
Etiologie
DNA viru Epstein-Barrové byla nalezena ve tkáních pacientů s Hodgkinovým lymfomem.
Klinické vlastnosti
Nebolestivá cervikální lymfadenopatie je nejčastějším projevem HL. Tyto nádory jsou při vyšetření gumové. Malá část pacientů se může projevit kašlem v důsledku mediastinální lymfadenopatie. U některých se může v místě lymfadenopatie objevit svědění a bolest související s alkoholem.
Vyšetřování
- Rentgen hrudníku pro rozšíření mediastina
- CT sken hrudníku, břicha, pánve, krku
- Skenování domácích mazlíčků
- Biopsie kostní dřeně
- Počet krve
Management
Nedávné pokroky v lékařské vědě zlepšily prognózu tohoto stavu. Léčba v časném stadiu onemocnění zahrnuje 2-4 cykly doxorubicinu, bleomycinu, vinblastinu a dakarbazinu, nesterilizační, s následným ozářením, které prokázalo více než 90% vyléčení.
Pokročilé onemocnění lze léčit 6–8 cykly doxorubicinu, bleomycinu, vinblastinu a dakarbazinu spolu s chemoterapií.
Non-Hodgkinův lymfom
Podle klasifikace WHO je 80 % Non-Hodgkinových lymfomů původu z B-buněk a ostatní jsou původu z T-buněk.
Etiologie
- Rodinná historie
- Virus lidské T-buněčné leukémie typu 1
- Helicobacter pylori
- Chlamydia psittaci
- EBV
- Imunosupresivní léky a infekce
Pathogeneze
Během různých fází vývoje lymfocytů může dojít k maligní klonální expanzi lymfocytů, která vede ke vzniku různých forem lymfomů. Chyby v přepínání tříd nebo genové rekombinace pro imunoglobulinové a T buněčné receptory jsou prekurzorovými lézemi, které později progredují do maligních transformací.
Typy non-Hodgkinova lymfomu
- Follicular
- Lymfoplasmacytický
- Plášťová buňka
- Difúzní velká B buňka
- Burkitt's
- Anaplastic
Obrázek 01: Burkittův lymfom, příprava na dotyk
Klinické vlastnosti
Nejčastějším klinickým projevem je nebolestivá lymfadenopatie nebo symptomy, které se objevují v důsledku mechanického poškození hmoty lymfatických uzlin.
Co je myelom?
Malignity vznikající z plazmatických buněk v kostní dřeni se nazývají myelomy. Toto onemocnění je spojeno s nadměrnou proliferací plazmatických buněk, což vede k nadměrné produkci monoklonálních paraproteinů, zejména IgG. Při paraproteinémii může docházet k vylučování lehkých řetězců močí (Bence Jonesovy proteiny). Myelomy se běžně vyskytují u starších mužů.
U většiny případů myelomu byly pomocí FISH a microarray technik identifikovány cytogenetické abnormality. Kostní lytické léze lze typicky pozorovat v páteři, lebce, dlouhých kostech a žebrech v důsledku dysregulace kostní remodelace. Osteoklastická aktivita je zvýšena bez zvýšení osteoblastické aktivity.
Klinikopatologické rysy
Destrukce kostí může způsobit vertebrální kolaps nebo zlomeniny dlouhých kostí a hyperkalcémii. Komprese míchy mohou být způsobeny plazmocytomy měkkých tkání. Infiltrace kostní dřeně plazmatickými buňkami může vést k anémii, neutropenii a trombocytopenii. Poškození ledvin může být způsobeno více příčinami, jako je sekundární hyperkalcémie nebo hyperurikémie, užívání NSAID a sekundární amyloidóza.
Příznaky
- Příznaky anémie
- Opakující se infekce
- Příznaky selhání ledvin
- Bolest kostí
- Příznaky hyperkalcémie
Vyšetřování
- Plný krevní obraz – počet hemoglobinu, bílých krvinek a krevních destiček je normální nebo nízký
- ESR (Rychlost sedimentace erytrocytů) – obvykle vysoká
- Krevní film
- Močovina a elektrolyty
- Sérový vápník – normální nebo zvýšený
- Celkové hladiny bílkovin
- Elektroforéza sérových proteinů-charakteristicky ukazuje monoklonální pás
- Lytické léze charakteristické pro průzkum skeletu lze vidět
Obrázek 02: Histopatologický snímek mnohočetného myolomu
Management
Přestože se očekávaná délka života pacientů s myelomem zlepšila asi o pět let díky dobré podpůrné péči a chemoterapii, stále neexistuje definitivní lék na tento stav. Terapie je zaměřena na prevenci dalších komplikací a prodloužení přežití.
Podpůrná terapie
Anémii lze upravit krevní transfuzí. U pacientů s hyperviskozitou by měla být transfuze prováděna pomalu. Erytropoetin lze použít. Hyperkalcémie, poškození ledvin a hyperviskozita by měly být vhodně léčeny. Infekce lze léčit antibiotiky. V případě potřeby lze provádět každoroční očkování. Bolest kostí lze snížit radioterapií a systémovou chemoterapií nebo vysokými dávkami dexametazonu. Patologickým zlomeninám lze předejít ortopedickou operací.
Specifická terapie
- Chemoterapie – Thalidomid/Lenalidomid/bortezomib/steroidy/Melfalan
- Autologní transplantace kostní dřeně
- Radioterapie
Jaký je rozdíl mezi myelomem a lymfomem?
Myelom vs lymfom |
|
| Malignity vznikající z plazmatických buněk v kostní dřeni se nazývají myelomy. | Malignity lymfatického systému se nazývají lymfomy. |
| Obecnost | |
| Myelom je méně častý. | Lymfom je častější než myelom. |
| Umístění | |
| To obvykle vzniká v kostní dřeni. | To se může objevit na jakémkoli místě, kde jsou přítomny lymfoidní tkáně. |
Shrnutí – Myelom vs lymfom
Lymfomy jsou malignity lymfoidního systému, zatímco myelomy jsou malignity vznikající z plazmatických buněk v kostní dřeni. To je rozdíl mezi myelomem a lymfomem. Vzhledem k tomu, že tato onemocnění jsou dosti závažná a život ohrožující stavy, je třeba věnovat zvláštní pozornost mentalitě pacienta během léčby onemocnění. Je třeba získat podporu od rodiny, aby se zvýšila životní úroveň pacienta.
Stáhnout PDF verzi Myelomu vs lymfom
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citací. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi myelomem a lymfomem.
