Klíčový rozdíl – Lymeská nemoc vs Lupus
Lupus a lymská borelióza jsou dvě nemoci sdílející mnoho společných příznaků. Ačkoli je pro klinického lékaře snadné identifikovat rozdíl mezi lymskou boreliózou a lupusem pomocí správné historie a několika standardních vyšetření, pro běžnou veřejnost může být podobnost ve způsobu prezentace příčinou zmatku. Lupus je v podstatě autoimunitní onemocnění se systémovými projevy; má tedy endogenní původ. Lymeská borelióza je ale infekční onemocnění způsobené patogenem, který se do našeho těla dostává kousnutím klíštěte. V souladu s tím je lymská borelióza exogenní onemocnění způsobené vnějším činitelem. Toto je klíčový rozdíl mezi lymskou boreliózou a lupusem.
Co je lymská borelióza?
V drtivé většině případů je lymská borelióza způsobena spirochétou jménem Borrelia burgdoferi, která se do lidského těla dostává kousnutím vší nebo klíšťaty. Dalšími méně často se vyskytujícími původci jsou B.afzelli a B.garinii.
Rezervátorem infekce je ixodid (tvrdé klíště), který se živí mnoha velkými savci. Ptáci jsou také zodpovědní za šíření těchto parazitických klíšťat v ekosystému. Jak již bylo zmíněno, spirochéty vstupují do krevního oběhu člověka po kousnutí klíštěte, jehož dospělá, larvální a nymfální stádia mají schopnost šířit infekci.
Většina pacientů trpících lymskou boreliózou má tendenci dostat ehrlichiózu jako koinfekci.
Klinické vlastnosti
Progrese onemocnění probíhá ve třech fázích a klinické příznaky se liší v závislosti na fázi.
Early Localized Stage
Nejjedinečnějším rysem, který definuje tuto počáteční fázi, je objevení se kožní reakce v okolí místa kousnutí klíštětem, která se nazývá Erythema migrans. Makulární nebo papulární vyrážka se může objevit asi 2-30 dní po přisátí klíštěte. Vyrážka obvykle vzniká v oblasti přilehlé ke kousnutí klíštěte a poté se šíří periferně. Tyto kožní léze mají charakteristický vzhled býčího oka s centrálním projasněním. Tyto rysy však nejsou patognomické pro lymskou boreliózu. V této fázi je možné mít menší celkové příznaky, jako je horečka, lymfadenopatie a únava.
Obrázek 01: Lymeská nemoc
Časné rozšířené onemocnění
K šíření infekce z původního místa dochází krví a lymfou. Jakmile na to tělo začne reagovat, pacient si může stěžovat na mírnou artralgii a malátnost. V některých případech lze pozorovat rozvoj metastatického erythema migrans. Neurologické postižení se obvykle projevuje několik měsíců po počáteční infekci a je potvrzeno výskytem lymfocytární meningitidy, obrny hlavových nervů a periferní neuropatie. Výskyt karditidy a radikulopatie spojené s Lymeskou nemocí se liší v závislosti na určitých epidemiologických faktorech.
Pozdní nemoc
Artritida postihující velké klouby, polyneuritida a encefalopatie jsou klinické příznaky často pozorované v pozdním stádiu onemocnění. Neuropsychiatrické problémy mohou vzniknout v důsledku postižení mozkového parenchymu. Acrodermatitis chronica atrophicans je vzácná komplikace pokročilé lymské boreliózy.
Diagnostika
V počáteční fázi onemocnění lze diagnózu stanovit na základě klinických příznaků a anamnézy. Kultivace organismů ze vzorků biopsie není obvykle spolehlivá a je časově náročná (protože proces trvá nejméně šest týdnů, než poskytne uspokojivé výsledky).
Detekce protilátek není užitečná hned na začátku onemocnění, ale poskytuje extrémně přesné výsledky během časných rozšířených a pozdních stádií.
Zvýšená dostupnost pokročilých technik, jako je PCR, urychlila proces diagnostiky a léčby lymské boreliózy a minimalizovala život ohrožující komplikace.
Management
- Nejnovější směrnice doporučují neléčit asymptomatické pacienty s pozitivními výsledky testů na protilátky.
- Standardní terapie sestává ze 14denní kúry doxycyklinu (200 mg denně) nebo amoxicilinu (500 mg 3krát denně). Ale v případě diseminovaného onemocnění s artritidou by měla být terapie prodloužena na 28 dní.
- Jakékoli postižení neuronů by mělo být zvládnuto podáváním beta laktamů parenterálně po dobu 3-4 týdnů.
Prevence
- Používání ochranného oděvu
- Repelenty proti hmyzu
- Riziko infekce v prvních hodinách po přisátí klíštěte je značně nízké. Proto odstranění klíštěte okamžitě snižuje šanci na jakékoli pokročilé onemocnění.
Co je Lupus?
Lupus je autoimunitní onemocnění se systémovými účinky. Říká se jí také nemoc s tisíci tvářemi, protože se může projevovat různými způsoby.
Byly popsány čtyři hlavní klinické varianty lupus erythematodes.
- Systémový lupus erythematodes
- Diskoidní (novorozenecký) lupus erythematodes
- Subakutní kožní
- Systemic
Systémový lupus erythematodes (SLE)
Toto je nejběžnější klinická varianta lupusu. Pro stanovení diagnózy SLE musí být splněna alespoň čtyři z následujících kritérií
- Malární vyrážka
- Fotocitlivost
- Diskoidní plakety
- Artritida
- Ústní vředy
- Změny ledvin
- Serozitida
- Neurologické postižení
- Hematologické změny
- Imunologické změny
- Proti jaderné protilátky
Výskyt SLE u žen je mnohem vyšší než u mužů. Výskyt malarické vyrážky je jedinečný rys, který přesvědčuje lékaře k podezření na SLE. Ačkoli to není povinné, pacienti se SLE mohou mít také vaskulitidu. Horečka spojená s lupusem a artritida jsou další běžně pozorované klinické příznaky.
Diskoidní lupus erythematodes
Přítomnost antinukleárních protilátek je u tohoto stavu velmi vzácná. Pacient obvykle popisuje pocit jako na struhadle muškátového oříšku v důsledku hyperkeratózy a atrofie vlasových folikulů. Tyto kožní změny jsou výsledkem zánětlivých lézí, které jsou vyvolány vystavením slunečnímu záření. Proto se tyto kožní změny v létě podle očekávání zhoršují.
Obrázek 02: Lupus
Diagnostika SLE
Když výše uvedená klinická kritéria vedou klinické lékaře k podezření na lupus, provedou se následující testy a vyšetření k potvrzení diagnózy.
- Sérový kreatinin a analýza moči k posouzení renálních funkcí
- CBC diferenciál
- ESR nebo CRP
- Testy jaterních funkcí
- Autoprotilátkové testy
- Rentgenové vyšetření kloubu
- Echokardiogram
- Rentgenografie hrudníku
- Artrocentéza
- Renalní biopsie
Léčba
Při léčbě SLE se používají následující léky
- Antimalarika
- Protizánětlivé kortikosteroidy, které se používají ke kontrole základního zánětu. Aby se předešlo komplikacím spojeným s dlouhodobým užíváním kortikosteroidů, je nutné nepřetržité sledování.
- NSAIDS
- Antirevmatické léky modifikující onemocnění
Jaké jsou podobnosti mezi lymskou boreliózou a lupusem
- Lymská nemoc a lupus mají mnoho společných klinických příznaků, jako je artritida, horečka, bolest hlavy.
- Zapojení CNS je patrné u obou stavů.
Jaký je rozdíl mezi lymskou boreliózou a lupusem?
Lymeská nemoc vs lupus |
|
| Lymeská nemoc je autoimunitní onemocnění. | Lupus je infekční onemocnění. |
| Artritida | |
| Artritida spojená s lymskou boreliózou postihuje hlavně velké klouby. | Artritida spojená s lupusem postihuje malé klouby. |
| Horečka | |
| Horečka se obvykle vyskytuje v rané fázi onemocnění. | Horečka se vyskytuje bez rozdílu ve všech fázích progrese onemocnění. |
| Malární vyrážka | |
| Malární vyrážka není vidět. Místo toho je charakteristickým znakem erythema migrans. | Malární vyrážka je považována za jedinečný klinický rys. |
Shrnutí – Lymeská nemoc vs lupus
Lupus a lymská borelióza mají jedinečné dermatologické projevy, které je pomáhají vzájemně odlišit. Původ těchto dvou stavů je hlavním rozdílem mezi lymskou boreliózou a lupusem. Lupus je autoimunitní onemocnění, které vzniká v důsledku tvorby autoprotilátek. Ale borelióza je infekční onemocnění způsobené Borrelia burgdoferi.
Stáhnout PDF verzi Lymeské nemoci vs Lupus
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi lymskou boreliózou a lupusem
