Klíčový rozdíl – PCOS vs endometrióza
Vaječníky hrají důležitou roli v reprodukci a udržování ženského těla. Produkují potřebné hormony a napomáhají dozrávání vaječných buněk uchovaných uvnitř kůry vaječníků. PCOS a endometrióza jsou dvě gynekologická onemocnění, která postihují vaječníky a plodnost postižené pacientky. PCOS nebo syndrom polycystických ovarií je ovariální porucha charakterizovaná četnými malými cystami ve vaječnících a nadměrnou produkcí androgenů z vaječníků (a v menší míře z nadledvin). Přítomnost povrchového epitelu endometria a/nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku dutiny děložní se nazývá endometrióza. Ačkoli PCOS postihuje pouze vaječníky, endometrióza může postihnout jakýkoli orgán těla v závislosti na migraci endometriálních epiteliálních buněk. To lze považovat za klíčový rozdíl mezi PCOS a endometriózou.
Co je PCOS?
Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je ovariální porucha charakterizovaná mnoha malými cystami ve vaječnících a nadměrnou produkcí androgenů z vaječníků (a v menší míře z nadledvin). Vysoké hladiny androgenů jsou přítomny v krvi během PCOS kvůli sníženým hladinám globulinu vázajícího pohlavní hormony. Předpokládá se, že u PCOS je zvýšená sekrece GnRH, což způsobuje zvýšení sekrece LH a androgenů.
U PCOS je často pozorována hyperinzulinémie a inzulinová rezistence. Díky tomu je prevalence diabetu 2. typu u žen s PCOS 10x vyšší než u normální populace. PCOS několikanásobně zvyšuje riziko hyperlipidémie a kardiovaskulárních onemocnění. Mechanismus, který spojuje patogenezi polycystických ovarií s anovulací, hyperandrogenismem a inzulinovou rezistencí, není dosud znám. Častěji se v rodinné anamnéze vyskytuje diabetes 2. typu nebo PCOS, což naznačuje vliv genetické složky.
Klinické vlastnosti
Krátce po menarche má většina pacientů s PCOS amenoreu/ oligomenoreu a/nebo hirsutismus a akné.
- Hirsutismus – To může být důvodem vážných duševních potíží u mladých žen a může mít negativní dopad na sociální interakce pacientky.
- Věk a rychlost nástupu – Hirsutismus související s PCOS se obvykle objevuje kolem menarche a pomalu a plynule narůstá u dospívajících a raných
- Doprovodná virilizace
- Poruchy menstruace
- Nadváha nebo obezita
Vyšetřování
- Celkový testosteron v séru – je často zvýšený
- Jiné hladiny androgenů ex: Androstenedion a dehydroepiandrosteron sulfát
- 17 alfa – hladiny hydroxyprogesteronu
- Hladiny gonadotropinu
- Úrovně estrogenu
- Ultrazvuk vaječníků – Může zobrazit zesílené pouzdro, mnohočetné 3–5mm cysty a hyperechogenní stroma
- Sérový prolaktin
Supresivní testy dexametazonu, CT nebo MRI nadledvin a selektivní odběr vzorků z žil se doporučují, pokud je klinicky nebo po vyšetřeních podezření na nádor secernující androgeny.
Diagnostika
Před stanovením definitivní diagnózy PCOS by měla být vyloučena možnost dalších příčin, jako je CAH, Cushingův syndrom a virilizující nádory vaječníků nebo nadledvin.
Podle Rotterdamských kritérií zveřejněných v roce 2003 by pro stanovení diagnózy PCOS měla být přítomna alespoň dvě ze tří kritérií uvedených níže.
- Klinický a/nebo biochemický důkaz hyperandrogenismu
- oligoovulace a/nebo anovulace
- Polycystické vaječníky na ultrazvuku
Obrázek 01: Ultrazvukové vyšetření polycystických vaječníků
Management
Lokální terapie hirsutismu
Depilační krémy, depilace, odbarvování, vytrhávání nebo holení se obvykle používají k minimalizaci množství a rozložení nežádoucích chloupků. Takové metody nezhoršují ani nezlepšují základní závažnost hirsutismu. Použití různých „laserových“systémů pro odstraňování chloupků a elektrolýza jsou „trvalejšími“řešeními. Tyto metody jsou velmi účinné a drahé, ale stále vyžadují opakovanou dlouhodobou léčbu. Eflornitinový krém může inhibovat růst vlasů, ale je účinný pouze v menšině případů.
Systémová terapie hirsutismu
Vždy je nutná dlouhodobá léčba, protože problém má tendenci se opakovat, když je léčba přerušena. V systémové léčbě hirsutismu lze použít následující léky.
- Estrogen
- Cyproteronacetát
- Spironolakton
- Finasteride
- Flutamid
Léčba menstruačních poruch
Podávání cyklického estrogenu/progestogenu reguluje menstruační cyklus a odstraňuje příznaky oligo-nebo amenorey. Vzhledem k uznávané souvislosti mezi PCOS a inzulinovou rezistencí je pacientům s PCOS běžně předepisován metformin (500 mg třikrát denně).
Léčba pro plodnost u PCOS
- Clomifene
- Nízká dávka FSH
Co je endometrióza?
Přítomnost povrchového epitelu endometria a/nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku dutiny děložní se nazývá endometrióza. Výskyt tohoto stavu je vysoký u žen ve věku 35-45 let. Pobřišnice a vaječníky jsou nejčastějšími místy postiženými endometriózou.
Patofyziologie
Přesný mechanismus patogeneze nebyl dosud objasněn. Existují čtyři hlavní široce přijímané teorie.
Menstruační regurgitace a implantace
Během menstruace se některé životaschopné endometriální žlázy mohou pohybovat retrográdním směrem místo toho, aby se pohybovaly ven vaginálním traktem. Tyto životaschopné žlázy a tkáně se implantují na peritoneální povrch endometriální dutiny. Tato teorie je silně podporována vysokou mírou výskytu endometriózy u žen s abnormalitami v genitálním traktu, které usnadňují retrográdní pohyb menstruačních látek.
Transformace coelomického epitelu
Většina buněk lemujících různé oblasti ženského genitálního traktu, jako jsou Mullerovy vývody, peritoneální povrch a vaječníky, má společný původ. Teorie transformace coelomického epitelu naznačuje, že tyto buňky se rediferencují do své primitivní formy a poté se transformují na buňky endometria. Předpokládá se, že tyto buněčné rediferenciace jsou spouštěny různými chemickými látkami uvolňovanými endometriem.
- Vliv genetických a imunologických faktorů
- Cévní a lymfatické šíření
Nelze vyloučit možnost migrace endometriálních buněk do vzdálených míst z endometriální dutiny prostřednictvím krevních a lymfatických cév.
Kromě nich iatrogenní příčiny, jako je chirurgická implantace a expozice digoxinu, také představují stále vyšší počet příčin endometriózy.
Ovariální endometrióza
Ovariální endometrióza se může objevit buď povrchově, nebo interně.
Povrchové léze
Povrchové léze se obvykle objevují jako popáleniny na povrchu vaječníků. Na povrchu jsou četné hemoragické léze, které dávají vznik tomuto charakteristickému vzhledu. Tyto léze jsou běžně spojeny s tvorbou adhezí. Takové srůsty vytvořené na zadní straně vaječníku vedou k jeho fixaci k ovariální jamce.
Endometriom
Endometriotické cysty nebo čokoládové cysty na vaječnících jsou naplněny charakteristickými tmavě hnědými látkami. Tyto cysty vznikají na povrchu vaječníku a postupně se invaginují do kůry. Endometriotické cysty mohou prasknout a uvolnit svůj obsah, což vede k tvorbě srůstů.
Endometrióza pánve
Uterosakrální vazy jsou nejčastěji postiženými strukturami tímto stavem. Vazy mohou být nodulárně křehké a ztlušťovat se v důsledku implantace endometriálních tkání.
Endometrióza rektovaginálního septa
Endometriální léze v uterosakrálních vazech mohou infiltrovat rektovaginální septum. Po jejich migraci do rekta tvoří tyto endometriální tkáně husté srůsty, které nakonec vedou k úplné obliteraci Douglasova vaku. Dyspareunie a změna střevních návyků jsou běžné příznaky rektovaginální endometriózy.
Peritoneální endometrióza
To zahrnuje léze typu popálení práškem objevující se na peritoneu.
Hluboká infiltrující endometrióza
Infiltrace endometriálních žláz a stromatu více než 5 cm pod peritoneálním povrchem je identifikována jako hluboká infiltrující endometrióza. To způsobuje silnou pánevní bolest a dyspareunii. Bolestivá defekace a dysmenorea jsou další příznaky hluboké infiltrující endometriózy.
Obrázek 01: Endometrióza
Příznaky endometriózy
- Kongestivní dysmenorea
- Bolest ovulace
- Hluboká dyspareunie
- Chronická pánevní bolest
- Bolesti zad v dolní části křížové kosti
- Akutní bolest břicha
- Podplodnost
- Menstruační abnormality, jako je oligomenorea a menoragie
Příznaky endometriózy na distálních místech
- Střevo – krvácení z rekta, cyklická bolestivá defekace a dyschezie
- Močový měchýř – dysurie, hematurie, frekvence a urgence
- Plicní – hemoptýza, hemopneumotorax
- Pohrudnice – pleuritická bolest na hrudi, dušnost
Diagnostika
Diagnóza je založena hlavně na klasických příznacích.
Vyšetřování
- hladina CA 125 – je zvýšená u endometriózy
- Antiendometriální protilátky v séru a peritoneální tekutině
- Ultrasonografie
- MRI
- Laparoskopie – toto je zlatý standard pro diagnostiku endometriózy
- Biopsie
Management
Léčba pacientky s endometriózou závisí na čtyřech hlavních faktorech
- Věk ženy
- Její touha po těhotenství
- Závažnost příznaků a rozsah lézí
- Výsledky předchozí terapie
Lékařský management
- Pro úlevu od bolesti lze podat analgetika
- Hormonální terapie antikoncepčními látkami, progesteronem, GnRH atd.
- Chirurgický management
- Konzervativní chirurgie (tj. buď laparoskopie nebo laparotomie)
- Korektivní chirurgické zákroky, jako je adheziolýza, částečná excize adenomyotických tkání a výplach vejcovodů pomocí médií rozpustných v oleji
- Léčebná chirurgie
Jaké jsou podobnosti mezi PCOS a endometriózou?
- Oba stavy jsou gynekologická onemocnění.
- Ovlivňují vaječníky buď přímo, nebo nepřímo.
- Podplodnost je běžnou komplikací obou těchto stavů.
Jaký je rozdíl mezi PCOS a endometriózou?
PCOS vs endometrióza |
|
| Syndrom polycystických ovarií je porucha vaječníků charakterizovaná četnými malými cystami ve vaječnících a nadměrnou produkcí androgenů z vaječníků. | Přítomnost povrchového epitelu endometria a/nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku dutiny děložní se nazývá endometrióza. |
| Účinek na vaječníky | |
| Toto se týká pouze vaječníků. | To může ovlivnit mnoho dalších orgánů těla. |
| Původ patologie | |
| Původ patologie je ve vaječnících. | Původ patologie je mimo vaječníky. |
Shrnutí – PCOS vs endometrióza
Syndrom polycystických ovarií je ovariální porucha charakterizovaná četnými malými cystami ve vaječnících a nadměrnou produkcí androgenů z vaječníků. Přítomnost povrchového epitelu endometria a/nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku dutiny děložní se nazývá endometrióza. Endometrióza může postihnout mnoho orgánů těla včetně vaječníků a dalších distálních míst, jako jsou plíce, ale PCOS postihuje pouze vaječníky. Toto je hlavní rozdíl mezi PCOS a endometriózou.
Stáhnout PDF verzi PCOS vs endometrióza
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi PCOS a endometriózou
