Klíčový rozdíl – endometrióza vs rakovina endometria
Endometrióza a rakovina endometria jsou dva stavy, které jsou způsobeny patologickým narušením tkání, které tvoří dělohu. Přítomnost povrchového epitelu endometria a/nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku dutiny děložní se nazývá endometrióza. Rakoviny endometria jsou zhoubné nádory, které vznikají v endometriu. Klíčový rozdíl mezi endometriózou a rakovinou endometria je v tom, že endometrióza je benigní stav, zatímco rakoviny endometria jsou malignity, které mohou mít život ohrožující komplikace.
Co je endometrióza?
Přítomnost povrchového epitelu endometria a/nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku dutiny děložní se nazývá endometrióza. Výskyt tohoto stavu je vysoký u žen ve věku 35-45 let. Pobřišnice a vaječníky jsou nejčastějšími místy postiženými endometriózou.
Patofyziologie
Přesný mechanismus patogeneze nebyl dosud objasněn. Existují čtyři hlavní široce přijímané teorie.
Menstruační regurgitace a implantace
Během menstruace se některé životaschopné endometriální žlázy mohou pohybovat retrográdním směrem místo toho, aby se pohybovaly ven vaginálním traktem. Tyto životaschopné žlázy a tkáně se implantují na peritoneální povrch endometriální dutiny. Tato teorie je silně podporována vysokou mírou výskytu endometriózy u žen s abnormalitami v genitálním traktu, které usnadňují retrográdní pohyb menstruačních látek.
Transformace coelomického epitelu
Většina buněk, které lemují různé oblasti ženského genitálního traktu, jako jsou Mullerovy vývody, peritoneální povrch a vaječníky, má společný původ. Teorie transformace coelomického epitelu naznačuje, že tyto buňky se rediferencují do své primitivní formy a poté se transformují na buňky endometria. Předpokládá se, že tyto buněčné rediferenciace jsou spouštěny různými chemickými látkami uvolňovanými endometriem.
- Vliv genetických a imunologických faktorů
- Cévní a lymfatické šíření
Nelze vyloučit možnost migrace endometriálních buněk do vzdálených míst z endometriální dutiny prostřednictvím krevních a lymfatických cév.
Kromě toho iatrogenní příčiny, jako je chirurgická implantace a expozice digoxinu, také představují stále vyšší počet příčin endometriózy.
Ovariální endometrióza
Ovariální endometrióza se může objevit buď povrchově, nebo interně.
Povrchové léze
Povrchové léze se obvykle objevují jako popáleniny na povrchu vaječníků. Na povrchu jsou četné hemoragické léze, které dávají vznik tomuto charakteristickému vzhledu. Tyto léze jsou běžně spojeny s tvorbou adhezí. Takové srůsty vytvořené na zadní straně vaječníku vedou k jeho fixaci k ovariální jamce.
Endometriom
Endometriotické cysty nebo čokoládové cysty na vaječnících jsou naplněny charakteristickými tmavě hnědými látkami. Tyto cysty vznikají na povrchu vaječníku a postupně se invaginují do kůry. Endometriotické cysty mohou prasknout a uvolnit svůj obsah, což vede k tvorbě srůstů.
Endometrióza pánve
Uterosakrální vazy jsou nejčastěji postiženými strukturami tímto stavem. Vazy mohou být nodulárně křehké a ztlušťovat se v důsledku implantace endometriálních tkání.
Endometrióza rektovaginálního septa
Endometriální léze v uterosakrálních vazech mohou infiltrovat rektovaginální septum. Po jejich migraci do rekta tvoří tyto endometriální tkáně husté srůsty, které nakonec vedou k úplné obliteraci Douglasova vaku. Dyspareunie a změna střevních návyků jsou běžné příznaky rektovaginální endometriózy.
Peritoneální endometrióza
To zahrnuje léze typu popálení práškem objevující se na peritoneu.
Hluboká infiltrující endometrióza
Infiltrace endometriálních žláz a stromatu více než 5 cm pod peritoneálním povrchem je identifikována jako hluboká infiltrující endometrióza. To způsobuje silnou pánevní bolest a dyspareunii. Bolestivá defekace a dysmenorea jsou další příznaky hluboké infiltrující endometriózy.
Příznaky endometriózy
- Kongestivní dysmenorea
- Bolest ovulace
- Hluboká dyspareunie
- Chronická pánevní bolest
- Bolesti zad v dolní části křížové kosti
- Akutní bolest břicha
- Podplodnost
- Menstruační abnormality, jako je oligomenorea a menoragie
Příznaky endometriózy na distálních místech
- Střevo – krvácení z rekta, cyklická bolestivá defekace a dyschezie
- Močový měchýř – dysurie, hematurie, frekvence a urgence
- Plicní – hemoptýza, hemopneumotorax
- Pohrudnice – pleuritická bolest na hrudi, dušnost
Diagnostika
Diagnóza je založena hlavně na klasických příznacích.
Vyšetřování
- hladina CA 125 – je zvýšená u endometriózy
- Antiendometriální protilátky v séru a peritoneální tekutině
- Ultrasonografie
- MRI
- Laparoskopie – toto je zlatý standard pro diagnostiku endometriózy
- Biopsie
Management
Léčba pacientky s endometriózou závisí na čtyřech hlavních faktorech
- Věk ženy
- Její touha po těhotenství
- Závažnost příznaků a rozsah lézí
- Výsledky předchozí terapie
Lékařský management
- Pro úlevu od bolesti lze podat analgetika
- Hormonální terapie antikoncepčními látkami, progesteronem, GnRH atd.
Chirurgický management
- Konzervativní chirurgie (tj. buď laparoskopie nebo laparotomie)
- Korektivní chirurgické zákroky, jako je adheziolýza, částečná excize adenomyotických tkání a výplach vejcovodů pomocí médií rozpustných v oleji
Léčebná chirurgie
To se provádí pouze tehdy, když je rodina pacientky kompletní nebo v těžké progresivní endometrióze
Co je rakovina endometria?
Nádory endometria jsou zhoubné nádory, které vznikají v endometriu. Adenokarcinomy jsou nejběžnějším typem rakoviny endometria.
Existují dvě hlavní formy endometriálních adenokarcinomů jako,
- Typ 1 – tyto rakoviny jsou závislé na estrogenu a většinou se vyskytují u mladých žen. Obvykle mají dobrou prognózu.
- Karcinomy endometria typu 2 – typu 2 se většinou vyskytují u starých žen a nejsou závislé na estrogenu. Díky tomu je jejich prognóza mnohem horší než u karcinomů 1. typu.
Etiologie
Přesný mechanismus patogeneze karcinomu endometria je stále nejasný. Existuje však silná korelace mezi zvýšenou hladinou estrogenu a výskytem rakoviny endometria.
Rizikové faktory
- Obezita
- Diabetes
- Nulliparity
- Pozdní menopauza (>52 let)
- Neoponovaná estrogenová terapie
- Hormonální substituční terapie
- Rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu nebo rakoviny vaječníků
Užívání perorálních antikoncepčních pilulek nebo pilulek pouze s progesteronem výrazně snižuje riziko rakoviny endometria.
Klinické vlastnosti
- Abnormální vaginální krvácení je nejčastějším klinickým projevem. Může to být buď krvácení po menopauze, nebo nepravidelné vaginální krvácení.
- U premenopauzálních žen se mohou vyskytnout příznaky jako intermenstruační krvácení, krví zbarvený vaginální výtok, silné menstruační krvácení, bolesti v podbřišku nebo dyspareunie.
- Při pokročilém onemocnění se u pacienta mohou objevit další systémové projevy, jako je píštěl, kostní metastázy, abnormální funkce jater nebo respirační příznaky.
- Během vyšetření zrcadel děložního čípku může docházet ke krvácení z cervikálních stěn.
- Dvoumanuální vyšetření dělohy odhalí přítomnost zvětšené dělohy.
Obrázek 02: Fáze rakoviny endometria
Diagnostika
Hlavními pilíři diagnózy jsou,
- Ultrazvukové skenování
- Endometriální biopsie
- Hysteroskopie
- MRI se provádí po diagnóze karcinomu endometria k identifikaci přítomnosti metastatických lézí.
Staging endometriálních karcinomů
| 1 | Omezeno na děložní tělo |
| 1a | Méně než 50% invaze |
| 1b | Více než 50% invaze |
| 2 | Nádor napadající cervikální stroma |
| 3 | Místní a regionální rozšíření nádoru |
| 3a | Napadá serózu dělohy |
| 3b | Napadá vagínu a/nebo parametrium |
| 3c | Metastázy do pánevních a/nebo paraaortálních uzlin |
| 4 | Přítomnost vzdálených metastáz |
Management
- Chirurgické odstranění všech maligních lézí je nejčastěji prováděnou intervencí při léčbě karcinomů endometria. Standardní operace prováděná tímto postupem se nazývá totální hysterektomie a bilaterální salpingektomie.
- Pooperační radioterapie se používá jako adjuvantní léčba.
Prognóza
Prognóza karcinomu endometria se liší podle stupně progrese onemocnění, jak je uvedeno níže.
| Stage | 5leté přežití (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Jaká je podobnost mezi endometriózou a rakovinou endometria?
Oba stavy jsou onemocnění endometriálních tkání
Jaký je rozdíl mezi endometriózou a rakovinou endometria?
Endometrióza vs rakovina endometria |
|
| Přítomnost povrchového epitelu endometria a/nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku dutiny děložní se nazývá endometrióza. | Rakovina endometria jsou malignity, které vznikají v endometriu. |
| Závažnost | |
| Toto je benigní stav. | Toto je maligní stav. |
| Pathogeneze | |
| Genetické a imunologické faktory hrají klíčovou roli v patogenezi endometriózy. Chirurgická implantace a expozice digoxinu jsou hlavními iatrogenními příčinami. | Zvýšená hladina estrogenu má silnou korelaci s výskytem rakoviny endometria. Proto jsou hlavními rizikovými faktory obezita, diabetes, nuliparita, pozdní menopauza (>52 let), léčba estrogeny bez odporu, hormonální substituční terapie, rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu nebo rakoviny vaječníků. |
| Klinické vlastnosti | |
|
Hlavní klinické příznaky jsou, · Kongestivní dysmenorea · Bolest ovulace · Hluboká dyspareunie · Chronická pánevní bolest · Bolesti zad v dolní sakrální oblasti · Akutní bolest břicha · Subfertilita · Menstruační abnormality, jako je oligomenorea a menoragie |
Abnormální vaginální krvácení je nejčastějším projevem. U žen před menopauzou se může vyskytnout silné vaginální krvácení, intermenstruační krvácení a krví zbarvený vaginální výtok. V některých případech se může objevit dyspareunie a bolest v podbřišku. |
| Diagnostika | |
|
Diagnóza je založena hlavně na klasických příznacích V pochybných situacích lze provést následující vyšetření k vyloučení jiných možných příčin. · Hladina CA 125 – je zvýšená u endometriózy · Antiendometriální protilátky v séru a peritoneální tekutině · Ultrasonografie · MRI · Laparoskopie – toto je zlatý standard pro diagnostiku endometriózy · Biopsie |
Hlavními pilíři diagnózy jsou, · Ultrazvukové skenování · Endometriální biopsie · Hysteroskopie · MRI se provádí po diagnóze karcinomu endometria k identifikaci přítomnosti metastatických lézí. |
| Management | |
|
Lékařský management · Pro úlevu od bolesti lze podat analgetika · Hormonální terapie antikoncepčními látkami, progesteronem, GnRH atd. Chirurgický management · Konzervativní chirurgie (tj. buď laparoskopie nebo laparotomie) · Korektivní chirurgické zákroky, jako je adheziolýza, částečná excize adenomyotických tkání a výplach vejcovodů pomocí médií rozpustných v oleji · Kurativní operace se provádí pouze tehdy, když je rodina pacientky kompletní nebo v těžké progresivní endometrióze |
Chirurgické odstranění všech maligních lézí je nejčastěji prováděnou intervencí při léčbě karcinomů endometria. Standardní operace prováděná při tomto postupu se nazývá totální hysterektomie a bilaterální salpingektomie. Pooperační radioterapie se používá jako adjuvantní léčba. |
Shrnutí – Endometrióza vs rakovina endometria
Nádory endometria jsou zhoubné nádory, které vznikají v endometriu. Přítomnost povrchového epitelu endometria a/nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku děložní dutiny se nazývá endometrióza. Hlavní rozdíl mezi endometriózou a rakovinou endometria je v tom, že endometrióza je benigní stav, zatímco rakovina endometria jsou malignity, které mohou mít život ohrožující komplikace.
Stáhnout PDF verzi Endometrióza vs rakovina endometria
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi endometriózou a rakovinou endometria
