Klíčový rozdíl – pankreatitida vs záchvat žlučníku
Slinivka a žlučník jsou dva orgány umístěné vedle sebe v dutině břišní. Vzhledem k blízkosti v jejich polohách je většina klinických příznaků vznikajících v důsledku onemocnění příslušných orgánů navzájem podobná. Pankreatitida, což je zánět pankreatických tkání, a žlučníkové záchvaty, které jsou způsobeny zánětem žlučníku, jsou dva dobré příklady pro tuto blízkou podobnost. Oba tyto stavy jsou charakterizovány intenzivní bolestí břicha vycházející z epigastrické oblasti břicha. Klíčový rozdíl mezi pankreatitidou a žlučníkovým záchvatem je však v tom, že u pankreatitidy se slinivka zanítí, zatímco u žlučníkových záchvatů je to žlučník, který je vystaven zánětlivým změnám.
Co je pankreatitida?
Zánět tkání ve slinivce břišní je definován jako pankreatitida. Podle délky trvání symptomů se tento stav dělí do dvou kategorií jako akutní a chronická pankreatitida. Odlišení těchto dvou stavů od sebe může být obtížné, protože jakákoli příčina akutní pankreatitidy, pokud není správně léčena, může vést k chronickému onemocnění.
Akutní pankreatitida
Akutní pankreatitida je syndrom zánětu slinivky břišní v důsledku akutního poranění.
Příčiny
- Žlučové kameny
- Alkohol
- Infekce, jako jsou příušnice a Coxsackie B
- Nádory slinivky
- Nežádoucí účinky různých léků, jako je azathioprin
- Hyperlipidemie
- Různé iatrogenní příčiny
- Idiopatické příčiny
Pathogeneze
Akutní poranění pankreatických tkání
↓
Akutní zvýšení hladiny intracelulárního vápníku
↓
Předčasná aktivace trypsinogenu na trypsin a zhoršení degradace trypsinu chymotrypsinem
↓
Buněčná nekróza
Obrázek 01: Pankreas
Klinické vlastnosti
- Zpočátku se objevuje bolest v horní části břicha pocházející z epigastria, která je doprovázena nevolností a zvracením. Když zánět není pod kontrolou, šíří se do dalších oblastí pobřišnice. To zhoršuje intenzitu bolesti a pokud je postiženo retroperitoneum, může se také objevit přidružená bolest zad.
- Historie podobných epizod bolesti v horní části břicha
- Historie žlučových kamenů
- U těžkého onemocnění může mít pacient tachykardii, hypotenzi a oligurii.
- Během vyšetření břicha může dojít k citlivosti s hlídáním.
- Periumbilikální (Cullenovo znamení) a modřiny na boku (Grey Turnerovo znamení)
Diagnostika
Klinické podezření na akutní pankreatitidu potvrzují následující vyšetření.
Krevní testy
U akutní pankreatitidy je hladina sérové amylázy zvýšena nejméně třikrát více než je normální hladina během 24 hodin od začátku bolesti. Ale během 3-5 dnů od záchvatu hladina amylázy klesne zpět na normální úroveň. Proto se při testování pozdní prezentace nedoporučuje hladina sérové amylázy.
Hladina lipázy v séru je také abnormálně zvýšená
Provádějí se také základní testy včetně FBC a sérových elektrolytů.
- Rentgen hrudníku by měl být proveden k vyloučení možnosti gastroduodenální perforace
- Břišní USS
- Vylepšené CT vyšetření
- MRI
Komplikace akutní pankreatitidy
- Multiorgánová dysfunkce
- Syndrom systémové zánětlivé odpovědi
- Absces, pseudocysty a nekrózy pankreatu
- Pleurální výpotek
- ARDS
- Pneumonie
- Akutní poranění ledvin
- Žaludeční vředy a duodenální vředy
- Paralytický ileus
- Žloutenka
- Trombóza portálních žil
- Hypoglykémie nebo hyperglykémie
- DIC
Management
Během počáteční fáze onemocnění může dojít k velké ztrátě tekutin. Proto je důležité mít dobře udržovaný nitrožilní přístup, centrální hadičku a močový katétr ke sledování cirkulujícího objemu a renálních funkcí.
Další postupy a kroky používané během léčby akutní pankreatitidy jsou,
- Nasogastrické odsávání k minimalizaci rizika aspirační pneumonie
- Výchozí arteriální krevní plyn k identifikaci jakýchkoli hypoxických stavů
- Podávání profylaktických antibiotik
- Analgetika jsou někdy nutná ke zmírnění bolesti
- Orální krmení zvyšuje šanci na získání infekcí. Proto se u pacientů, kteří nemají gastroparézu, používá nasogastrické podávání potravy, zatímco u pacientů s gastroparézou se zavádí postpylorická výživa.
Chronická pankreatitida
Chronická pankreatitida je pokračující zánět pankreatických tkání, který vede k nevratným poškozením.
Aetiologie
- Alkohol
- Dědičné příčiny
- Trypsinogen a defekty inhibičních proteinů
- Cystická fibróza
- Idiopatické příčiny
- Trauma
Klinické vlastnosti
- Epigastrická bolest, která vyzařuje do zad. Může to být buď epizodická bolest, nebo chronická neustupující bolest
- Ztráta hmotnosti
- Anorexie
- Může dojít k malabsorpci a někdy k cukrovce
Léčba
Léčba chronické pankreatitidy se liší podle základní patologie.
Co je žlučníkový záchvat?
Přerušovaný zánět žlučníku způsobující intenzivní bolest je známý jako žlučníkové záchvaty.
Příčiny
- Žlučové kameny
- Nádory ve žlučníku nebo žlučových cestách
- Pankreatitida
- Ascendentní cholangitida
- Trauma
- Infekce žlučového stromu
Klinické vlastnosti
- Intenzivní epigastrická bolest, která vyzařuje do pravého ramene nebo do zad ve špičce lopatky
- Nevolnost a zvracení
- Občas horečka
- Nadýmání břicha
- Steatorrhea
- Žloutenka
- Pruritus
Obrázek 02: Žlučník
Vyšetřování
- Testy jaterních funkcí
- Úplný krevní obraz
- USS
- Někdy se také provádí CT sken
- MRI
Management
Stejně jako u chronické pankreatitidy se i léčba žlučníkových záchvatů liší podle základní příčiny onemocnění.
Změny životního stylu, jako je zbavení se obezity, mohou pomoci snížit riziko onemocnění žlučníku.
Kontrola bolesti a minimalizace nepohodlí pacienta je první částí léčby. V nejzávažnějších případech mohou být dokonce vyžadována silná analgetika, jako je morfin. Vzhledem k tomu, že zánět žlučníku je patologickým základem onemocnění, podávají se protizánětlivé léky ke kontrole zánětu. Pokud je obstrukce žlučového stromu způsobena nádorem, měla by být provedena jeho chirurgická resekce.
Komplikace
- Peritonitida způsobená perforací a únikem hnisu
- Střevní obstrukce
- Maligní transformace
Jaké jsou podobnosti mezi pankreatitidou a žlučníkovým záchvatem?
- Základem obou onemocnění je zánět tkání
- Epigastrická bolest břicha je prominentním klinickým znakem obou onemocnění.
Jaký je rozdíl mezi pankreatitidou a žlučníkovým záchvatem?
Pankreatitida vs záchvat žlučníku |
|
| Zánět tkání ve slinivce břišní je definován jako pankreatitida. | Přerušovaný zánět žlučníku způsobující intenzivní bolest je známý jako žlučníkový záchvat. |
| Organ | |
| V slinivce břišní dochází k zánětu. | V žlučníku dochází k zánětu. |
| Příčiny | |
|
Příčiny akutní pankreatitidy: Žlučové kameny Alkohol Infekce, jako jsou příušnice a Coxsackie B Nádory slinivky Nežádoucí účinky různých léků, jako je azathioprin Hyperlipidemie Různé iatrogenní příčiny Idiopatické příčiny Příčiny chronické pankreatitidy: Alkohol Dědičné příčiny Trypsinogen a defekty inhibičních proteinů Cystická fibróza Idiopatické příčiny Trauma |
Příčiny žlučníkového záchvatu: Žlučové kameny Nádory ve žlučníku nebo žlučových cestách Pankreatitida Ascendentní cholangitida Trauma Infekce žlučového stromu |
| Klinické vlastnosti | |
|
Klinické příznaky chronická pankreatitida:
Klinické příznaky chronická pankreatitida:
|
Klinické příznaky žlučníkový záchvat:
|
| Diagnostika | |
|
Diagnostika pankreatitidy se provádí pomocí následujících vyšetření. Krevní testyU akutní pankreatitidy je hladina sérové amylázy zvýšena nejméně třikrát více než je normální hladina během 24 hodin od začátku bolesti. Ale během 3-5 dnů od záchvatu hladina amylázy klesne zpět na normální úroveň. Proto se při pozdní prezentaci nedoporučuje stanovení hladiny amylázy v séru. Hladina lipázy v séru je také abnormálně zvýšená Provádějí se také základní testy včetně FBC a sérových elektrolytů.
|
Vyšetřování:
|
| Management | |
|
Léčba akutní pankreatitidy zahrnuje, · Nazogastrické odsávání k minimalizaci rizika aspirační pneumonie · Výchozí arteriální krevní plyn k identifikaci jakýchkoli hypoxických stavů · Podávání profylaktických antibiotik · Ke zmírnění bolesti jsou někdy vyžadována analgetika · Orální krmení zvyšuje šanci na získání infekcí. Proto se u pacientů, kteří nemají gastroparézu, používá nasogastrické podávání potravy, zatímco u pacientů s gastroparézou se zavádí postpylorická výživa. Léčba chronické pankreatitidy se liší podle základní patologie. |
Kontrola bolesti a minimalizace nepohodlí pacienta je první částí léčby. V nejtěžších případech mohou být dokonce vyžadována silná analgetika, jako je morfin. Vzhledem k tomu, že zánět žlučníku je patologickým základem onemocnění, podávají se protizánětlivé léky ke kontrole zánětu. Pokud je obstrukce žlučového stromu způsobena nádorem, měla by být provedena jeho chirurgická resekce. |
| Komplikace | |
|
Komplikace akutní pankreatitidy jsou,
|
Komplikace žlučníkových záchvatů jsou,
|
Shrnutí – Pankreatitida vs záchvat žlučníku
Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida a zánět žlučníku způsobující intenzivní bolest se nazývá žlučníkový záchvat. Tento rozdíl v místě zánětu je hlavním rozdílem mezi pankreatitidou a záchvatem žlučníku.
Stáhnout PDF verzi pankreatitidy vs záchvatu žlučníku
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citací. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi pankreatitidou a záchvatem žlučníku
