Mononukleóza vs streptokok
Bolest v krku je běžným projevem v klinické praxi. Mírná bolest v krku je obvykle způsobena virovými infekcemi, jako je běžné nachlazení, ale pokud je závažná, musí se jako diferenciální diagnóza zvážit mononukleóza nebo streptokoková infekce. Tento článek poukazuje na rozdíly mezi těmito dvěma stavy, které by mohly být užitečné při stanovení diagnózy.
Mononukleóza
Jedná se o virovou infekci běžně pozorovanou u mladých dospělých. Onemocnění způsobuje virus Epstein-Barrové (EBV), který se přenáší kapénkami z dýchacích cest nebo kontaktem s infikovanými slinami. Inkubační doba se může lišit od 4-5 týdnů. Nemoc není vysoce nakažlivá, takže izolace není nutná.
Klinicky se u pacienta projevuje bolest v krku spojená s horečkou, anorexií, malátností, lymfadenopatií, zejména zadní cervikální, patrovými petechiemi, splenomagelií a klinickými nebo biochemickými známkami hepatitidy. Zbytečné užívání antibiotik, jako je penicilin, může způsobit těžkou vyrážku.
Pacient by měl být vyšetřen pomocí krevního filmu, který ukazuje atypické lymfocyty s lymfocytózou. Mezi další testy patří monospot nebo Paul-Bunnellův test a imunologické studie.
Toto je samoomezující stav, který se vyřeší do 2 týdnů. Řízení je tedy do značné míry symptomatické. K úlevě od bolesti v krku lze podávat kloktadla s aspirinem. Přednisolon se podává v případě těžkého otoku hltanu. Je třeba se vyhnout antibiotikům, protože běžně vyvolávají makulo-papulózní vyrážku.
Komplikace tohoto onemocnění jsou vzácné, ale mohou se rozvinout deprese, malátnost, trombocytopenie, ruptura sleziny a krvácení, obstrukce horních cest dýchacích, sekundární infekce, pneumonitida, lymfom a autoimunitní hemolytická anémie.
U většiny pacientů se stav zcela vyřeší; pouze 10 % může dostat chronický recidivující syndrom.
Strepthroat
Jedná se o bakteriální infekci způsobenou streptokoky skupiny A, která se běžně vyskytuje u dětí a dospívajících. Nemoc se přenáší přímým kontaktem s nakaženou osobou; shlukování se tak stává hlavním rizikovým faktorem.
Klinicky se u pacienta může objevit bolest v krku s přidruženou horečkou, lymfadenopatií a dalšími konstitučními příznaky. Tonsilitida je rys. Mandle mohou být zvětšené a na povrchu mohou být vidět červené a bílé skvrny.
Kultura hrdla s citlivostí je zlatým standardem v diagnostice streptokokové faryngitidy. Mezi komplikace onemocnění patří revmatická horečka, retrofaryngeální absces a poststreptokoková glomerulonefritida.
Léčba onemocnění zahrnuje antibiotika, kdy se pacient cítí lépe za 1–2 dny.
Jaký je rozdíl mezi mononukleózou a streptokokou?
• Mononukleóza je virová infekce, zatímco streptokoka je bakteriální infekce.
• Při mononukleóze se u pacienta rozvine těžká bolest v krku, která může být spojena s lymfadenopatií, palatinovými petechiemi, splenomegalií a mírnou hepatitidou, zatímco bolest v krku u streptokoky je obvykle spojena s tonzilitidou.
• Kultivace v krku je zlatým standardem v diagnostice streptokokové infekce, zatímco lymfocytóza s atypickými lymfocyty a pozitivní monospot test mohou naznačovat mononukleózu.
• Mononukleóza je samoomezující stav, kdy je třeba se vyvarovat antibiotikům, ale streptokokový zánět v krku by měl být léčen antibiotiky.
• Komplikace jsou u mononukleózy vzácné, ale u streptokoky se u nich může rozvinout revmatická horečka a poststreptokoková glomerulonefritida.
