Konjugovaný vs. nekonjugovaný bilirubin
Bilirubin je sloučenina obsahující čtyři pyrrolové kruhy spojené s větším porfyrinovým kruhem. Je to důsledek rozpadu hemoglobinu. Je velmi podobný fytochromu a fykobilinu některých rostlin a řas. Existuje ve dvou izomerech. Přirozeně se vyskytující formou je ZZ-izomer. Bilirubin se při vystavení světlu izomerizuje. Ve vodě rozpustnější EZ-izomer se tvoří, když ZZ-izomer narazí na světlo. To je základ fototerapie u novorozenců. Červené krvinky uvolňují hemoglobin, když zemřou ve slezině. Hemoglobin se dělí na hem a globin. Enzymy rozkládají globinový řetězec. Retikuloendoteliální buňky sleziny přeměňují hem na nekonjugovaný bilirubin. Nekonjugovaný bilirubin je ve vodě nerozpustný. Albumin váže nekonjugovaný bilirubin a transportuje jej do jater. V játrech enzym zvaný glukuronyltransferáza konjuguje bilirubin s kyselinou glukuronovou. 95 % konjugovaného bilirubinu vstupuje do žluči. Žlučí se dostává do tenkého střeva. Terminální ileum reabsorbuje konjugovaný bilirubin a portální oběh jej odvádí zpět do jater. Toto je známé jako enterohepatální oběh bilirubinu. 5 % zbývajících uvnitř tlustého střeva se působením střevních bakterií mění na urobilinogen. Střevo absorbuje urobilinogen stejně jako konjugovaný bilirubin. 95 % vstupuje do enterohepatálního oběhu. Zbývajících 5 % zůstává k vytvoření stercobilinu, který dává stolici hnědou barvu. Malé množství urobilinogenu reabsorbovaného ze střeva jde do ledvin. Další oxidací vzniká urobilin, který dává moči žlutou barvu. Normálně by hladina celkového bilirubinu měla být nižší než 2.1 mg/dl. Vyšší hladiny mohou naznačovat chorobné stavy.
Nekonjugovaný bilirubin
Obsah nekonjugovaného bilirubinu stoupá, když dochází k nadměrnému rozpadu červených krvinek. Tok bilirubinu dolů reakční kaskádou přehluší jaterní glukuronyltransferázu. Proto se nekonjugovaný bilirubin hromadí v krevním řečišti navázaný na albumin. Červené krvinky se rozpadají při sférocytóze, eliptocytóze, srpkovité anémii, nedostatku G6PD a v důsledku některých léků. Dědičné příčiny, jako je nedostatek glukuronyltransferázy, také vedou k nekonjugované hyperbilirubinémii.
Konjugovaný bilirubin
Konjugovaný bilirubin vstupuje do krve ve velkém množství, když je zablokován odtok žluči. Rakovina jaterních buněk se šíří do žlučových kanálků a blokuje tok žluči. Kameny žlučovodů, záněty žlučových cest, rakovina hlavy slinivky břišní, pseudocysta slinivky břišní a periampulární rakoviny také blokují žlučové cesty a vedou ke vzniku konjugované hyperbilirubinimie.
Jaký je rozdíl mezi konjugovaným a nekonjugovaným bilirubinem?
• Nekonjugovaný bilirubin je nerozpustný ve vodě, zatímco konjugovaný bilirubin je ve vodě rozpustný.
• Nekonjugovaný bilirubin se tvoří v retikuloendoteliálních buňkách, zatímco játra tvoří konjugovaný bilirubin.
• Konjugovaný bilirubin vstupuje do tenkého střeva se žlučí, zatímco nekonjugovaný bilirubin nikoli.
Přečíst více:
1. Rozdíl mezi rakovinou pankreatu a pankreatitidou
