Invazivní vs neinvazivní rakovina prsu
Hrudka v prsu je běžným projevem v současné chirurgické praxi. Může to být benigní stav, jako je jednoduchý fibro adenom, nebo může být maligní. Každopádně, pro jistotu musí být jakákoli bulka v prsu považována za maligní, dokud se neprokáže opak. Diagnóza karcinomu prsu je založena na trojitém hodnocení, které zahrnuje klinické nálezy, zobrazovací nálezy a cytologické potvrzení. Karcinomy lze dále klasifikovat v závislosti na histologické klasifikaci podle místa původu a invazivity.
Invazivní karcinom prsu
Invazivní karcinom prsu může být buď duktální nebo lobulární karcinom. Nejběžnějším typem rakoviny prsu, který tvoří 75 % všech případů, je invazivní duktální karcinom. Obvykle se u pacientky může objevit pocit tvrdé bulky v prsu. Makroskopicky tvoří zrnitou a kamenitou tvrdou infiltrační hmotu, pro kterou jsou charakteristické nažloutlé bílé křídové pruhy. Je vidět rozsáhlá fibróza. Mikroskopicky se jeví jako vysoce pleomorfní duktální epiteliální buňky infiltrující fibrózní stroma prsní tkáně. Lymfatická invaze je běžným rysem.
5–10 % všech karcinomů prsu je invazivního lobulárního typu. Jsou podobné invazivnímu duktálnímu karcinomu s výjimkou odlišného histologického profilu infiltrace a většího rizika pozitivity estrogenových receptorů.
Léčba invazivního karcinomu by měla být agresivní, což zahrnuje totální mastektomii s axilární clearance následovanou radioterapií a chemoterapií.
Neinvazivní karcinom prsu (karcinom in situ)
Neinvazivním karcinomem prsu může být opět buď lobulární karcinom in situ, nebo duktální karcinom in situ, a oba nemají žádné riziko šíření, dokud nádor zůstane in situ.
Lobulární karcinom in situ je neoplastická proliferace buněk lobulárního epitelu, které vyplňují a roztahují všechny acini maligními buňkami, ale bazální membrána je intaktní. Bývá multifokální a bilaterální. Klinicky nemusí mít pacientka žádnou hmatnou hmotu a může mít zcela normální mamograf. To zvyšuje riziko vzniku karcinomu prsu 10krát a oba prsy jsou ohroženy. Léčba je vysoce kontroverzní a sahá od pečlivého sledování až po bilaterální totální mastektomii.
Duktální karcinom in situ je neoplastická proliferace duktálních epiteliálních buněk uzavřených v bazální membráně. Může být spojen s infiltrujícím duktálním karcinomem. Klinicky vytváří tvrdou hmotu. Kalcifikace je společným znakem, díky kterému je detekovatelná mamografií. Mikroskopicky postižené kanálky jsou roztaženy maligními buňkami, které jsou uspořádány do kribriformních, papilárních nebo pevných vzorů. Buňky jsou velké a jednotné s dobře definovanými buněčnými membránami.
Řízení se liší podle velikosti léze. Pokud 2 cm, obvykle se doporučuje mastektomie.
Jaký je rozdíl mezi invazivním a neinvazivním karcinomem prsu?
• Invazivní karcinom prsu je častější než neinvazivní typ.
• Pacienti s invazivním karcinomem mají obvykle klinicky hmatatelnou masu, ale pacient neinvazivního typu může, ale nemusí mít žádné klinické příznaky.
• U invazivní varianty nádor narušil bazální epitel a rozšířil se do zbytku prsní tkáně, ale u neinvazivního typu je bazální membrána neporušená.
• Neinvazivní typ má tendenci být více bilaterální.
• Řízení se v těchto dvou podmínkách liší.
