Klíčový rozdíl – GFR vs eGFR
Glomerular Filtration Rate (GFR) je test používaný k měření úrovně funkce ledvin. V podstatě měří, kolik krve projde glomeruly každou minutu. Odhadovaná míra glomerulární filtrace (eGFR) je vypočítaná hodnota založená na různých definicích GFR. Toto je klíčový rozdíl mezi GFR a eGFR; další rozdíly budou shrnuty v tomto článku.
Co je glomerulární filtrace (GFR)?
GFR se považuje za nejlepší dostupný index funkce ledvin ve zdraví a nemoci. Označuje se jako objem tekutiny filtrované z renálních glomerulárních kapilár do Bowmanova pouzdra za jednotku času. Rychlost filtrace závisí na rozdílu krevního tlaku vytvořeného vazokonstrikcí vstupu versus vazokonstrikcí výstupu. GFR lze měřit technikami clearance za použití endogenních (kreatinin, urea) nebo exogenních (inulin, iotalamát) filtračních markerů. V klinické praxi se GFR často měří na základě sérových koncentrací kreatininu.
Základní fyziologické mechanismy ledvin
Co je odhadovaná míra glomerulární filtrace (eGFR)?
eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate) je vypočtená hodnota založená na koncentraci markeru filtrace (v podstatě sérového kreatininu) pro posouzení funkce ledvin. Odhadovaná GFR se může lišit s věkem i u zdravé populace. Průměrný eGFR založený na věku pro zdravou populaci je uveden níže
| Věk | Průměrný eGFR |
| 20-29 | 116 |
| 30-39 | 107 |
| 40-49 | 99 |
| 50-59 | 93 |
| 60-69 | 85 |
| 70+ | 75 |
eGFR se v podstatě provádí k diagnostice CKD (chronické onemocnění ledvin) a v současné době je klasifikováno do pěti stádií na základě eGFR, jak doporučují odborné směrnice.
| Stage | Popis | eGFR |
| 1 | Poškození ledvin s normální funkcí ledvin | ≥ 90 |
| 2 | Poškození ledvin s mírnou ztrátou funkce ledvin | 89 až 60 |
| 3a | Mírná až střední ztráta funkce ledvin | 59 až 44 |
| 3b | Středně těžká až těžká ztráta funkce ledvin | 44 až 30 |
| 4 | Závažná ztráta funkce ledvin | 29 až 15 |
| 5 | Selhání ledvin | < 15 |
Rovnice pro výpočet eGFR
V minulosti byla 24hodinová clearance kreatininu považována za citlivou metodu měření funkce ledvin. Ale kvůli praktickým omezením odběru časovaných vzorků moči a selhání odběru celého vzorku, National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative (K-DOQI) doporučuje použití eGFR vypočítané z predikční rovnice založené na plazmatickém/sérovém kreatininu.
Nabízelo to snadný a praktický přístup k výpočtu eGFR s přihlédnutím k faktorům, jako je věk pacienta, pohlaví, hmotnost a etnický původ (v závislosti na typu rovnice). Běžně používané rovnice jsou Modifikace stravy u onemocnění ledvin [(MDRD) (1999)] a Spolupráce na epidemiologii chronického onemocnění ledvin [(CKD-EPI) (2009)
Pro odhad GFR u pacientů mladších 18 let lze použít Bedside Schwartzovu rovnici.
Rovnice MDRD
MDRD eGFR=186×[Kreatinin v plazmě (μmol/L)×0,0011312]−1,154×[věk (roky)]−0,203×[0,742 u ženy]×[1,212 u černé
Jednotky – ml/min/1,73 m2
Tato rovnice byla ověřena u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin, příjemců transplantace ledvin a Afroameričanů s nediabetickým onemocněním ledvin. Nebyl však ověřen u dětí mladších 18 let, těhotných žen a pacientů starších 70 let.
Rovnice CKD-EPI
Bílé nebo jiné
Žena s kreatininem≤0,7 mg/dl; použijte eGFR=144×(Cr/0,7)^−0,329×(0,993)Věk
Žena s kreatininem>0,7mg/dL; použijte eGFR=144×(Cr/0,7)^−1,209×(0,993)Věk
Muž s kreatininem≤0,9 mg/dl; použijte eGFR=141×(Cr/0,9)^−0,411×(0,993)Věk
Muž s kreatininem>0,9mg/dl; použijte eGFR=141×(Cr/0,9)^−1,209×(0,993)Věk
Černá
Žena s kreatininem≤0,7 mg/dl; použijte eGFR=166×(Cr/0,7)^−0,329×(0,993)Věk
Žena s kreatininem>0,7mg/dl; použijte eGFR=166×(Cr/0,7)^−1,209×(0,993)Věk
Muž s kreatininem≤0,9 mg/dl; použijte eGFR=163×(Cr/0,9)^−0,411×(0,993)Věk
Muž s kreatininem>0,9mg/dl; použijte eGFR=163×(Cr/0,9)^−1,209×(0,993)Věk
Jednotky – ml/min/1,73 m2
Rovnice CKD-EPI minimalizuje nadměrnou diagnózu CKD pomocí rovnice MDRD. To zahrnuje logaritmický model sérového kreatininu s pohlavím, rasou a věkem v přirozeném měřítku.
Jaký je rozdíl mezi GFR a eGFR?
Definice
GFR: GFR je rychlost krve prošlé ledvinami
eGFR: eGFR je výsledek, který lze získat prostřednictvím GFR.
Použít
GFR: GFR funguje jako jeden z nejlepších způsobů měření funkce ledvin.
eGFR: eGFR poskytuje hodnotu.
Tato hodnota je zcela založena na rovnicích ověřených za různých podmínek. Proto jsou možné významné chyby u lidí s extrémní tělesnou hmotností, těhotných žen a dětí. Většina rovnic navíc potvrzuje americké bílé a černé pacienty a nemusí být kompatibilní s jinými etnickými skupinami.
