Otitis Media vs Otitis Externa | Otitis Externa vs Mediální klinická prezentace, vyšetřování, management a prognóza
Otalgie je běžná u dětí i dospělých. Může být způsobeno místními příčinami nebo může být postoupeno. Podle toho, která část ucha je postižena, lze místní příčiny dále kategorizovat jako zánět středního ucha, kde je postižena dutina středního ucha, a otitis externa, kde je postiženo vnější ucho. Tento článek poukazuje na rozdíly mezi otitis media a externa s ohledem na jeho anatomii, etiologii, patologii, klinický obraz, výsledky vyšetření, léčbu a prognózu.
Otitis media
Je to zánět středního ucha. Střední ucho implikuje štěrbinu středního ucha, což jsou vzduchové buňky Eustachovy trubice, středního ucha, aditu, antra a mastoidu.
V závislosti na časové souvislosti se dále dělí na akutní a chronické. Typicky akutní zánět středního ucha následuje po virové infekci nebo infekci horních cest dýchacích, ale brzy pyogenní organismy napadnou střední ucho. Nejčastěji má virový původ a samoomezující stav.
U pacientů se zánětem středního ucha v raných stádiích se obvykle projevuje hluchota a bolest uší, které narušují spánek a jsou pulzující povahy. Pacient může mít vysoký stupeň horečky a je neklidný. Ve fázi hnisání se bolest ucha může stát nesnesitelnou a po prasknutí bubínku dochází k ústupu symptomů. Pokud nedojde k vyřešení, může to vést k akutní mastoiditidě, subperiostálnímu abscesu, paralýze obličeje, labyrinthitidě, petrozitidě, extradurálnímu abscesu, meningitidě, mozkovému abscesu nebo tromboflebitidě laterálních sinusů. Chronický zánět středního ucha je důsledkem tvorby cholestetomu, který může být buď vrozený, nebo získaný. Komplikace chronického zánětu středního ucha jsou téměř stejné jako akutního zánětu středního ucha, jako je bolest, intrakraniální komplikace, slabost obličeje, meningitida atd. Eroze polokruhového kanálu může vést k vertigo.
Akutní zánět středního ucha je diagnostikován, pokud se bubínek jeví zanícený, červený a vyboulený se ztrátou orientačních bodů při otoskopickém vyšetření. Na bubínku, kde hrozí prasknutí, může být vidět nažloutlá skvrna. U chronického zánětu středního ucha může být perforace bubínku patrná buď centrálně, nebo periferně. Kromě rentgenového mastoidu se k diagnostice a posouzení komplikací používá CT sken spánkové kosti, kultivace a citlivost výtoku z ucha a audiogram k posouzení sluchu.
Léčba zánětu středního ucha zahrnuje antibakteriální terapii, dekongestanty, analgetika, ušní toaletu, suché lokální teplo, myryngotomii a léčbu spolupůsobících příčin, jako jsou souběžně infikované mandle, adenoidy, nosní alergie, možnosti chirurgické léčby a rekonstrukční operace.
U akutního zánětu středního ucha je prognóza dobrá, pokud není komplikovaná. Děti s opakujícími se epizodami akutního zánětu středního ucha, zánětu středního ucha s výpotkem a chronickým zánětem středního ucha jsou však vystaveny vysokému riziku vzniku převodní a senzorinurální ztráty sluchu.
Otitis Externa
Jedná se o zánět vnějšího ucha a zvukovodu. Dále se dělí na etiologickém základě na infekční skupinu a reaktivní skupinu. Infekční skupina zahrnuje bakteriální, plísňové a virové infekce, zatímco reaktivní skupina zahrnuje ekzematózní otitis externa, seboroický otitis externa a neurodermatitidu.
U pacienta s otitis externa se obvykle projevuje bolest ucha, která se zhoršuje, když se dotýkáte vnějšího ucha nebo je jemně zatahujete. Tahání tragusu způsobuje bolest je diagnostikou akutní otitis externa při fyzikálním vyšetření. Pacient může také zaznamenat výtok z ucha a svědění. Shromažďování trosek a výtok doprovázený masovým otokem může způsobit dočasnou převodní ztrátu sluchu.
Při otoskopickém vyšetření může být příčina zřejmá. Niger se může jevit jako vláknitý růst s černou hlavičkou a infekce kandidou jako bílá nebo krémová usazenina.
Léčba akutní otitis externa je převážně symptomatická. Zahrnuje antibakteriální terapii, analgetika, aplikaci lokálního tepla, ušní toaletu a léčivé knoty.
Prognóza je dobrá, pokud otitis externa dobře reaguje na léčbu, ale při zanedbání mohou nastat komplikace. Obvykle jsou starší diabetici a ti, kteří užívají imunosupresiva, náchylnější k rozvoji komplikací, jako je maligní/nekrotizující otitis externa.
Jaký je rozdíl mezi Otitis Media a Otitis Externa?
• Otitis media je zánět středního ucha, zatímco otitis externa je zánět vnějšího ucha a zvukovodu.
• Zánět středního ucha je obvykle způsoben infekcí, zatímco běžnými příčinami otitis externa jsou reaktivní léze, jako je ekzematózní kůže zvukovodu a přikládání předmětů do zvukovodu.
• Tahání za tragus způsobuje bolest je diagnostikou akutní otitis externa při fyzikálním vyšetření.
• Zánět středního ucha, je-li komplikovaný, může způsobit převodní a senzorinurální ztrátu sluchu, ale zánět vnějšího ucha způsobuje pouze dočasnou převodní ztrátu sluchu.
