Kóma vs mozková smrt
Kóma a mozková smrt jsou dvě z nejhorších slov, která můžete v nemocnici slyšet. Obě slova naznačují kritické onemocnění a velmi špatnou prognózu. Kóma je ve skutečnosti lepší než mozková smrt, protože mozková smrt se z ní nedá vrátit, zatímco člověk se může zotavit z kómatu. Jednoduše proto, že se jedná o zoufalé situace, je velmi důležité mít jasnou představu o tom, co se stane, když se s těmito stavy někdy setkáte.
Coma
Kóma je lékařsky známé jako bezvědomí trvající déle než šest hodin. Během kómatu člověk nereaguje na všechny podněty, nelze ho probudit a neprovádí žádné aktivní spontánní pohyby. Existuje bodovací systém pro hodnocení úrovně vědomí nazývaný „Glasgow Coma Scale“; Zkrátka GCS. U pacienta v komatu se skóre GCS pohybuje od 3 do 15. Skóre GCS je 15 u vědomého a racionálního jedince a 3 až 8 u pacienta v komatu. Je velmi důležité si uvědomit, že pacient má určitou elektrickou mozkovou aktivitu. V mozku jsou dvě hlavní oblasti, které jsou spojeny s bdělostí. Jsou to mozková kůra a retikulární aktivační systém. Mozková kůra je hustá organizace neuronů, které jsou zodpovědné za komplexní myšlení a vyšší mozkové funkce. Retikulární aktivační systém je primitivní mozková struktura spojená s retikulární formací, skládající se z vzestupných a sestupných drah. Poranění kterékoli z těchto oblastí vede ke kómatu. Zranění však není jedinou příčinou. Kóma může být léčebným mechanismem, kde je veškerá energie směrována k léčení okamžitých zranění. Příčina určuje nástup a závažnost kómatu. Komatu v důsledku nízké hladiny cukru v krvi může předcházet neklid, otupělost a stupor. Kóma v důsledku krvácení do mozkové hmoty může být okamžité. Intoxikace (drogy, jedy), mrtvice, hypoxie, herniace mozku nebo mozkového kmene a hypotermie je několik dobře známých příčin kómatu.
Jakmile na pohotovost přijde nereagující pacient, prvními kroky je zajistit, aby dýchací cesty, dýchání a oběh byly přiměřené. Hodnotí se teplota (rektální), puls (centrální a periferní), krevní tlak, kardiovaskulární systém, dechový vzorec, saturace, zvuky dýchání, stereotypní držení těla, hlavové nervy, zornice a speciální reflexy. Teplota bude vodítkem k hypotermii. Pulzní frekvence, rytmus, objem a periferní pulzy poskytují představu o cirkulaci a cévní integritě. Krevní tlak je klíčový a někdy je potřeba změřit tlak v obou pažích. Vyšetření kardiovaskulárního systému poskytne vodítko k jakýmkoli strukturálním a funkčním abnormalitám srdce a cév (krkavice při cévní mozkové příhodě). Vzorec dýchání je velmi důležitý, protože konkrétní vzorce dávají vodítko k příčině kómatu. Cheyne-stokesův rytmus může být způsoben kortikálním poškozením/poškozením mozkového kmene. Apneustické dýchání může být způsobeno pontinními lézemi. Ataxické dýchání je způsobeno medulárními lézemi. Sytost naznačuje hypoxii/hyperkapnii. Dekortikální držení těla je způsobeno lézí nad červeným jádrem a decerebrátní držení těla je způsobeno lézí pod červeným jádrem. Světelný reflex hodnotí zrakové a okulomotorické nervy. Rohovkový reflex hodnotí pátý nerv a sedmý nerv. Dávivý reflex je testem devátého a desátého nervu. Přesné zorničky mohou být způsobeny intoxikací nebo pontinovými lézemi. Rozšířené fixní zornice mohou být způsobeny anoxií. Okulocefalický reflex testuje integritu mozkového kmene a také 3, 4 a 6th hlavových nervů. Počítačová tomografie určí polohu léze a také potvrdí případné krvácení.
Lékařská léčba zahrnuje udržování dýchacích cest, dýchání a krevního oběhu, IV tekutiny, vyváženou výživu, fyzikální terapii k prevenci kontraktur, infekcí a proleženin.
Smrt mozku
Mozková smrt je jev, kdy je mozková aktivita nenávratně zastavena. Neexistuje žádná elektrická mozková aktivita. Srdce může jít pomalým tempem kvůli vnitřnímu kardiostimulátoru, ale při mozkové smrti nedochází k dýchání. Protože z mozku nevycházejí žádné signály k udržení životně důležitých funkcí, mohou tyto funkce udržet v chodu pouze stroje na podporu života.
Jaký je rozdíl mezi kómatem a mozkovou smrtí?
• Kóma je snížená úroveň vědomí způsobená poraněním určitých oblastí mozku nebo nějakou metabolickou příčinou. Mozková smrt je způsobena totální nekrózou mozku.
• Kóma může být reverzibilní, ale mozková smrt nikoli.
• V kómatu existuje určitá mozková aktivita k udržení vitálních funkcí, zatímco u mozkové smrti tomu tak není.
• Smrt mozku je v mnoha zemích brána jako legální smrt, ale kóma se jako taková nebere.
