Klíčový rozdíl – infekce horních a dolních močových cest
Pojďme se nejprve podívat na stručný přehled močových cest, než si probereme rozdíl mezi infekcí horních a dolních močových cest. Močové cesty jsou trubicový systém, který přenáší moč z místa její produkce, ledvin. Močový trakt se skládá z bilaterálních močovodů ústících do močového měchýře a z močové trubice, která odvádí moč z močového měchýře ven. Tento tubulární systém vytváří kontinuální průchod pro proud moči. Tento systém je vystlán speciálním typem epitelu zvaným urotel. Renální pánvička, která přijímá moč z ledvinové tkáně a do močovodů, je známá jako horní močové cesty. Močová trubice a zásoba močového měchýře se označují jako dolní močové cesty. Infekce močové trubice (uretritida) a močového měchýře (cystitida) se označují jako infekce dolních močových cest. Postižení močovodů a ledvin (pyelonefritida) se označuje jako infekce horních močových cest. Klíčový rozdíl mezi infekcemi dolních a horních močových cest je proto určen anatomickým postižením. Mohou však nastat situace, kdy je infikován celý trakt a způsobuje infekce močových cest. Infekce dolních močových cest se může snadno rozšířit tak, že postihne horní cesty a způsobí infekce horních i dolních močových cest dohromady.
Co je infekce horních močových cest?
Infekce horních močových cest neboli pyelonefritida je vážná infekce, která někdy může vést ke smrti. Tyto infekce jsou běžně způsobeny gramnegativními bacily pocházejícími ze střeva. K pyelonefritidě jsou náchylní pacienti s anatomickými abnormalitami močového systému a také pacienti se supresí imunity. Klinické příznaky jsou ohraničeny vysokou horečkou a citlivostí beder. Pacient může vážně onemocnět v důsledku septikémie nebo choroboplodných zárodků v krvi. Tito pacienti musí být přijati do nemocnice a po odběru moči a krve na kultivaci by jim měla být okamžitě zahájena intravenózní léčba antibiotiky pokrývajícími gramnegativní bacily. Pokud má pacient obstrukci v močovém vylučovacím systému, může být nutné zavedení stentu. Je velmi důležité pokračovat v podávání antibiotik po přiměřenou dobu, protože neúplný režim může vést k opětovné infekci a komplikacím. Jakmile akutní fáze odezní, je velmi důležité vyšetřit základní příčiny a vhodně je léčit (např. odstranění ledvinových kamenů). Komplikacemi infekcí horních močových cest jsou ledvinové abscesy, akutní selhání ledvin, chronická pyelonefritida atd.
Co je infekce dolních močových cest?
Infekce dolních močových cest neboli cystouretritida jsou velmi častou formou infekcí, zejména u sexuálně aktivních žen. Ženy jsou náchylnější k infekcím dolních močových cest, protože mají krátkou močovou trubici, která umožňuje snadnou migraci kožních organismů ve srovnání s delší močovou trubicí u mužů. Infekce dolních močových cest u mužů a také infekce u dětí a starších osob jsou proto považovány za významné. Některé pohlavně přenosné nemoci, jako je syfilis, mohou také vést k uretritidě. Obvykle se projevují silnou bolestí v podbřišku. Infekce dolních močových cest by měly být léčeny krátkými příčinami vhodných perorálních antibiotik a lze je léčit ambulantně. Pro jednoduchou infekci dolních močových cest nejsou nutná speciální vyšetření. Pacienti, kteří nereagují na antibiotika adekvátní příčiny, stejně jako lidé, kteří dostávají opakované infekce, však musí být dále vyšetřeni.
Jaký je rozdíl mezi infekcí horních a dolních močových cest?
Anatomie
Infekce horních močových cest: Infekce horních močových cest postihuje ledvinové pánvičky a močovody.
Infekce dolních močových cest: Infekce dolních močových cest postihuje močový měchýř a močovou trubici.
Příčina
Infekce horních močových cest: Infekce horních močových cest jsou většinou způsobeny gramnegativními organismy.
Infekce dolních močových cest: Infekce dolních močových cest může kromě gramnegativních bacilů a kožních komenzálů způsobit některý sexuálně přenosný patogen.
Závažnost
Infekce horních močových cest: Infekce horních močových cest jsou závažnější.
Infekce dolních močových cest: Infekce dolních močových cest jsou méně závažné.
Příznaky
Infekce horních močových cest: příznaky zahrnují bolest v bedrech a výraznou citlivost beder.
Infekce dolních močových cest: Příznaky zahrnují bolest v podbřišku, pálivé močení a citlivost v podbřišku.
Léčba
Infekce horních močových cest: Infekce horních močových cest by měly být vždy léčeny intravenózními antibiotiky.
Infekce dolních močových cest: Infekce dolních močových cest lze léčit léčbou perorálními antibiotiky a v nekomplikovaných případech nejsou vyžadována žádná speciální vyšetření.
Komplikace
Infekce horních močových cest: Infekce horních močových cest mohou skončit akutním selháním ledvin, ledvinovými abscesy, septikémií a smrtí atd.
Infekce dolních močových cest: Infekce dolních močových cest obvykle nevedou k závažným komplikacím.
