Vřed vs Acid Reflux | Acid Reflux vs. Peptický vřed Etiologie, patologie, klinická prezentace, komplikace, vyšetřování a léčba
Peptické vředy a kyselý reflux jsou dva běžné stavy vyskytující se v gastroezofageálním traktu. Někteří lidé si tyto dva pojmy mylně pletou, protože označují totéž, protože za oba je odpovědná zvýšená kyselost. Tento článek poukazuje na rozdíly mezi peptickým vředem a kyselým refluxem s ohledem na etiologii, patologii, klinický obraz, komplikace, výsledky vyšetření a léčbu, která by pomohla odlišit tyto dva stavy.
Vřed
Peptické vředy se mohou vyskytovat v dolní části jícnu, žaludku, dvanáctníku, jejunu a vzácně v ileu sousedícím s Mickelovým divertiklem. Vředy mohou být akutní nebo chronické.
Peptické vředy mohou být způsobeny různými příčinami, které jsou široce kategorizovány jako důsledek nadměrné sekrece kyseliny, snížené slizniční odolnosti vůči kyselinám a infekcí Helicobacter pylori.
Peptický vřed je chronický, s remisemi a relapsy, což je spojeno s hojením a reaktivací vředu. Klinicky se pacient projevuje recidivujícími bolestmi břicha zejména v epigastrické oblasti, vztahem k jídlu a epizodickým výskytem. Zvracení může být přidruženou funkcí.
Komplikace peptických vředů zahrnují krvácení, perforaci, obstrukci a penetraci pyloru. Endoskopie a biopsie pomáhají při potvrzení diagnózy. Management se zaměřuje především na zmírnění symptomů, navození hojení a prevenci recidiv.
Acid Reflux
K zpětnému toku kyseliny dochází z několika důvodů. Patří mezi ně snížený tonus dolního jícnového svěrače, hiátová kýla, opožděná clearance jícnu, složení žaludečního obsahu, vadné vyprazdňování žaludku, zvýšený nitrobřišní tlak jako při obezitě a těhotenství, dietní a environmentální faktory jako alkohol, tuk, čokoláda, káva, kouření a nesteroidní protizánětlivé léky.
Klinicky pacient s kyselým refluxem se může projevit hlavně pálením žáhy a regurgitací. Mohou mít zvýšené slinění v důsledku reflexní stimulace slinných žláz. Zvýšení hmotnosti je funkce.
V dlouhodobých případech se u pacienta může rozvinout dysfagie pravděpodobně v důsledku benigní tvorby kyselé striktury v jícnu. Mezi další komplikace patří ezofagitida, Barrettův jícen, anémie z chronicko-zákeřných krevních ztrát, žaludeční volvulus a ve složitějších případech adenokarcinom gastroezofageální junkce. Každý pacient s dlouhodobým kyselým refluxem, u kterého se někdy během života rozvine dysfagie, by měl být vyšetřen na adenokarcinom před stanovením diagnózy striktury kyseliny.
Endoskopie hodnotí gastroezofageální refluxní chorobu do pěti stupňů. Stupeň 0 je považován za normální. Stupeň 1-4 zahrnuje erytematózní epitel, pruhované linie, splývající vředy a Barrettův jícen, v tomto pořadí.
Léčba zahrnuje úpravy životního stylu, antacida, blokátory H2 receptorů a inhibitory protonové pumpy, přičemž poslední z nich je považována za léčbu volby. V případě, že lékařská péče selže, je třeba zvážit chirurgické možnosti, jako je fundoplikace.
Jaký je rozdíl mezi vředem a kyselým refluxem?
• Peptické vředy jsou důsledkem infekcí H. pylori, nesteroidních protizánětlivých léků, kouření a snížené slizniční rezistence, zatímco kyselý reflux je důsledkem sníženého tonusu dolního jícnového svěrače, hiátové kýly, opožděné clearance jícnu, defektu žaludku vyprazdňování, obezita, těhotenství, dietní a environmentální faktory.
• Peptický vřed je chronický s remisemi a relapsy.
• Pacient s peptickým vředem se obvykle projevuje opakujícími se bolestmi břicha v souvislosti s jídlem, zatímco pacient s refluxem kyseliny má obvykle pálení žáhy.
• Komplikace peptických vředů zahrnují krvácení, penetraci, perforaci a obstrukci pyloru, zatímco kyselý reflux může způsobit striktury, Barrettův jícen, anémii, volvulus žaludku a adenokarcinom.
