Pleurální výpotek vs plicní edém
Pleurální výpotek a plicní edém jsou dvě běžné plicní choroby. Tyto dva sdílejí některé aspekty patofyziologie a srdeční selhání, přetížení tekutin, selhání jater a selhání ledvin mohou způsobit oba tyto stavy.
Pleurální výpotek
V hrudní dutině máme dvě plíce. Plíce jsou pokryty dvěma tenkými vrstvami tkáně nazývanými pleura. Vnitřní vrstva přiléhá k vnějšímu povrchu plic a je to viscerální pleura. Vrstva vystýlající hrudní dutinu je parietální pleura. Potenciální prostor mezi dvěma vrstvami pleury je interpleurální prostor. Nahromadění tekutiny uvnitř tohoto potenciálního prostoru je známé jako pleurální výpotek.
Existují dva typy pleurálních výpotků; jsou to transsudativní výpotky a exsudativní výpotky. Pleurální výpotky se mohou objevit z následujících důvodů.
- Zvýšený hydrostatický tlak plicních žil (srdeční selhání, konstrikční perikarditida, perikardiální výpotek a přetížení tekutinami),
- Nízký obsah sérových bílkovin (chronické onemocnění jater, enteropatie se ztrátou bílkovin, nefrotický syndrom, rozšířené kožní léze, hypotyreóza a popáleniny),
- Infekce (pneumonie, plicní absces, tuberkulóza),
- Zánět (systémový lupus erythematodes, poruchy pojivové tkáně a revmatoidní artritida),
- Malignita (primární rakovina plic a metastatické nádory)
Zvýšený hydrostatický tlak a nízké hladiny sérových proteinů vedou k transsudativním výpotkům, zatímco infekce, záněty a malignity vedou ke vzniku exsudativních výpotků. Pacienti s pleurálními výpotky mají dušnost, sníženou toleranci zátěže a bolest na hrudi pleurického typu. Otoky nohou, závratě, ischemická bolest na hrudi, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost, otoky příušních žláz, gynekomastie, natažení břicha, chronické požívání alkoholu, chronický průjem, zpěněná moč, kožní vyrážky, malárová vyrážka, ztráta hmotnosti a ztráta chuti k jídlu mohou napovědět primární příčina výpotku.
Při vyšetření bude zrychlené dýchání, zmenšené roztažení hrudníku, tupé poklepy, snížené dechové zvuky nad postiženou oblastí a bronchiální dýchání nad oblastí. Rentgen hrudníku, EKG, úplný krevní obraz, ESR, močovina v krvi, elektrolyty, spirometrie, mikroskopie sputa, kultivace a analýza arteriálních krevních plynů jsou rutinní vyšetření.
Léčba základní příčiny zmírní výpotek. V případě symptomů lze výpotek vypustit. Pleurální tekutina pak může být odeslána pro protein, glukózu, pH, LDH, ANA, komplement, revmatoidní faktor a cytologii). U recidivujících pleurálních výpotků je možností pleurodéza s tetracyklinem, bleomycinem nebo mastkem.
Plicní edém
Plicní edém je způsoben zvýšeným hydrostatickým tlakem drenážních plicních žil. Špatná funkce levé komory je nejčastější příčinou. Selhání levé komory může být způsobeno srdečními záchvaty, arytmiemi, myokarditidou, endokarditidou, přetížením tekutinami, selháním ledvin, systémovou hypertenzí a obstrukcí výtokového traktu z komory. Plicní edém je jedním z projevů špatné funkce komor a častou příčinou urgentního příjmu.
Plicní edém se projevuje jako růžový pěnivý sputum, kašel a dušnost, která se zvyšuje vleže. Toto je lékařská pohotovost. Při vyšetření se objeví oboustranné bazální krepitace, vysoký krevní tlak a zrychlený tep. Pacientovi by mělo být poskytnuto lůžko. Diuretika k vyčištění plic, snížení krevního tlaku a léčbě základní příčiny srdečního selhání jsou základními principy léčby.
Plicní edém vs pleurální výpotek
• Pleurální výpotek je nahromadění tekutiny mimo plíce, zatímco plicní edém je nahromadění tekutiny uvnitř plic.
• Pleurální tekutina se shromažďuje v pleurálním prostoru, zatímco edémová tekutina se shromažďuje v alveolech.
• Pleurální výpotek způsobuje bolest na hrudi pleurického typu, zatímco plicní edém ne.
• Pleurální výpotek snižuje expanzi hrudníku, je tupý na perkus, zatímco plicní edém nikoli.
• Bazální krepy jsou výrazné u plicního edému, zatímco bronchiální dýchání a aegofonie (egofonie) jsou pozorovány u pleurálního výpotku.
• Pleurální výpotek zmenšuje kostofrenické úhly a je viditelný jako tvar půlměsíce v dolních plicních polích na rentgenovém snímku hrudníku. U plicního edému, alveolárního edému, Kurlyho B linie, kardiomegalie, dilatace arteriol horního laloku a výpotku může být vidět na RTG snímku hrudníku.
