Virová vs. bakteriální meningitida
Meningitida je zánět mozkových blan způsobený bakteriemi, viry, houbami nebo parazity. Bakteriální i virová meningitida se projevuje stejně. Klinická anamnéza, vyšetřovací nález, vyšetřovací metody a léčebné protokoly jsou stejné. Výsledky vyšetření, specifická léčba a prognóza se však liší. Je důležité správně diagnostikovat, zda se jedná o virovou nebo bakteriální meningitidu, protože virová meningitida sama odeznívá a nemá dlouhodobé následky, zatímco bakteriální meningitida je závažnější, a pokud je podezření na meningitidu, je třeba neprodleně zahájit léčbu. Tento článek bude hovořit o meningitidě podrobně, zdůrazní jejich klinické rysy, příznaky, příčiny, vyšetřování a diagnostiku, prognózu, léčbu a rozdíly mezi bakteriální a virovou meningitidou.
Meningitida je zabiják a zabíjí rychle. Organismy jako E coli, beta hemolytické streptokoky, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Niseria meningitidis, pneumokoky způsobují meningitidu. Meningitida se projevuje bolestí hlavy, která se zhoršuje při vystavení světlu, ztuhlostí šíje, Kernigovým příznakem (bolest a odpor při pasivní extenzi kolenního kloubu s plně flektovanými kyčlemi), Brudzinského příznakem (ohyb kyčlí při předklonu hlavy) a opistotonem. Tyto jsou známé jako meningeální rysy. Meningitida zvyšuje tlak uvnitř lebky. To je charakterizováno bolestí hlavy, podrážděností, ospalostí, zvracením, záchvaty, edémem papily, sníženou úrovní vědomí, nepravidelným dýcháním, nízkou tepovou frekvencí a vysokým krevním tlakem (Přečtěte si rozdíl mezi tepovou frekvencí a krevním tlakem). Při vstupu organismu do krevního oběhu se objevují septické příznaky jako nevolnost, otoky kloubů, bolesti kloubů, zvláštní chování, vyrážka, difúzní intravaskulární koagulace, zrychlené dýchání, zrychlený puls a nízký krevní tlak.
Léčba meningitidy by se neměla odkládat, dokud nedorazí výsledky testů. Pokud je podezření na meningitidu, nic by nemělo oddalovat podání antibiotik do žíly. Měly by být zachovány dýchací cesty, dýchání a oběh. Dobrá je vysokoprůtoková oxygenoterapie přes obličejovou masku. Léčebný protokol se liší podle prezentace. Pokud převažují septické příznaky, nemělo by se pokoušet o lumbální punkci. Pokud je pacient v šoku, je indikována objemová resuscitace. Pokud při projevu převažují meningitické rysy, je třeba se pokusit o lumbální punkci, pokud nejsou přítomny žádné rysy zvýšeného intrakraniálního tlaku. Je třeba podat intravenózně antibiotika. Pokud existuje jakýkoli náznak respiračního selhání, intubace by se neměla odkládat.
Komplikace meningitidy jsou edém mozku, léze hlavových nervů, hluchota a trombóza mozkových žilních dutin. Lumbální punkce je pro diagnózu zásadní. Pokud nejsou žádné známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, měla by být provedena lumbální punkce. Pokud se objeví rysy zvýšeného tlaku uvnitř lebky, CT by mělo předcházet lumbální punkci. 3 lahvičky mozkomíšního moku by měly být zaslány na barvení podle gramů, barvení Zheil neilson, cytologii, virologii, glukózu, protein a kultivaci. Analýza mozkomíšního moku může být v rané fázi normální. Pokud je to indikováno, měla by se lumbální punkce opakovat. Mohou být indikovány další testy, jako je hemokultura, hladina glukózy v krvi, úplný krevní obraz, močovina, elektrolyty, rentgen hrudníku, kultivace moči, výtěr z nosu a stolice pro virologii.
Rizikové faktory pro meningitidu jsou přeplněnost, poranění hlavy, infekční ohnisko, velmi mladí, velmi staří, nedostatek komplementu, nedostatek protilátek, rakoviny, srpkovitá anémie a zkraty CSF. Akutní bakteriální meningitida má úmrtnost 70 až 100 % neléčená; Neisseria meningitides má na západě celkovou mortalitu 15 %. Přeživší jsou vystaveni riziku trvalého neurologického deficitu, mentální retardace, senzorineurální hluchoty a obrny hlavových nervů.
Jaký je rozdíl mezi bakteriální a virovou meningitidou?
• Bakteriální meningitida má špatnou prognózu, zatímco virová meningitida se sama obejde, má dobrou prognózu a žádné dlouhodobé následky.
• Při lumbální punkci vypadá likvor u bakteriální meningitidy zakalený, zatímco u virové meningitidy vypadá jasně.
• U virové meningitidy převažují mononukleární buňky, zatímco u bakteriální meningitidy převažují polymorfy.
• Počet bílých krvinek v mozkomíšním moku je méně než 1000 u virové meningitidy, zatímco u bakteriální meningitidy je více než 1000.
• Koncentrace glukózy v CSF je u bakteriální meningitidy méně než poloviční než v plazmě, zatímco u virové meningitidy je koncentrace cukru v CSF více než poloviční než v plazmě.
• Koncentrace proteinu CSF je více než 1,5 g/l u bakteriální meningitidy, zatímco u virové meningitidy je nižší než 1 g/l.
• Existují organismy viditelné v nátěru nebo kultuře, u bakteriální meningitidy, zatímco u virové meningitidy nejsou vidět žádné organismy.
Přečtěte si také Rozdíl mezi meningitidou a meningokokem
