Cirhóza vs rakovina jater
Cirhóza a rakovina jater jsou dvě hlavní jaterní patologie, se kterými se setkávají alkoholici. Oba stavy jsou život ohrožující stavy. Zpočátku mohou vykazovat podobné rysy, ale je velmi důležité porozumět základním rozdílům mezi nimi z klinického hlediska i na straně pacienta, protože rakovina je špatná zpráva. Tento článek popisuje klinické příznaky, symptomy, příčiny, vyšetřování a diagnostiku a prognózu cirhózy a rakoviny jater a nastiňuje rozdíly mezi cirhózou a rakovinou jater a také průběh léčby, kterou vyžadují.
Cirhóza
Cirhóza znamená nevratné poškození jater. Pod mikroskopem mají cirhotická játra poškozenou zborcenou architekturu jater s nadměrnou fibrózou a nodulární regenerací. Chronické zneužívání alkoholu, autoimunitní onemocnění, genetické poruchy (Wilsonova choroba, hemochromatóza, deficit alfa antitrypsinu), léky (amiodaron, methyldopa a methotrexát), Budd-Chiariho syndrom, hepatitida B a hepatitida C jsou několika dobře známými příčinami cirhózy. Cirhóza může být asymptomatická, prosté zvýšení jaterních enzymů nebo dekompenzované selhání jater. Bílé nehty, Terryho nehty (bílá proximální polovina a červená distální polovina), klubání nehtů, žloutenka, otok příušních žláz, zvětšení mužských prsou, zarudnutí dlaně, kontraktury rukou (Dupuytrenovy), oboustranný edém kotníku, malá varlata (atrofie varlat) a zvětšená játra (v časném stádiu onemocnění) jsou běžné klinické příznaky jaterní cirhózy.
U chronického onemocnění jater se může projevit celá řada komplikací. Abnormality srážlivosti (protože játra produkují většinu koagulačních faktorů), encefalopatie (kvůli zhoršenému metabolismu amoniaku), nízká hladina cukru v krvi (kvůli špatnému metabolismu glykogenu v játrech), spontánní bakteriální peritonitida a portální hypertenze. Encefalopatie se projevuje kómatem, zmateností, obrácením dne a noci, mávajícím třesem rukou, špatnou stereognózou (prostorové povědomí). Portální hypertenze vede k jícnovým varixům (hematemeze a meléně), zvětšené slezině a Caput medusa.
Úplný krevní obraz, močovina v krvi, sérový kreatinin, jaterní enzymy včetně gama GT, přímý a nepřímý bilirubin, sérový albumin, doba krvácení, doba srážení, virologie hepatitidy, autoprotilátky, alfafetoprotein, ceruloplasmin, alfaantitrypsin a ultrazvukové vyšetření břicha jsou rutinní vyšetření. Pacient by měl být přijat do nemocnice v případě prvního zjištění k posouzení a při dekompenzovaném onemocnění jater. Obecná péče zahrnuje denní hmotnostní tabulku, monitorování krevního tlaku a srdeční frekvence, výdej moči, sérové elektrolyty, obvod břicha, QHT, vyšetření pleurálního výpotku, citlivé břicho v důsledku peritonitidy. Strava by měla obsahovat málo soli a bílkovin. Antibiotika mohou být podávána k vyplavení střevních bakterií tvořících amoniak v případě selhání jater a k léčbě bakteriální peritonitidy. Diuretika odstraňují tekutinu. Ascitický kohoutek odstraňuje nadměrné nahromadění tekutiny v peritoneální dutině. Interferony, ribavirin a penicilamin mají své role podle klinického obrazu.
Rakovina jater
Nejběžnější typy hepatocelulárního karcinomu ve skutečnosti nepocházejí z jater, ale z prsu, průdušek a gastrointestinálního traktu. Jsou to v podstatě metastatická ložiska. Primární nádory vycházející z jater mohou být benigní nebo maligní. Rakovina jater se může projevit horečkou, malátností, nechutenstvím, nevolností, zvracením, žloutenkou, zvětšením jater a obecnými rysy chronického onemocnění jater. Testy prováděné u chronického onemocnění jater a rentgen hrudníku, CT břicha a biopsie kostní dřeně lze provést také v případě hepatocelulárního karcinomu. Virová hepatitida, cirhóza, aflatoxin a paraziti mohou způsobit rakovinu jater. Dostupné možnosti léčby jsou chirurgická resekce solidních nádorů, chemoterapie a radioterapie. Hepatocelulární karcinom je smrtelné onemocnění s >95% pětiletou úmrtností.
Jaký je rozdíl mezi cirhózou a rakovinou jater?
• Cirhóza je jaterní fibróza a regenerace, zatímco rakovina jater je abnormální nekontrolovaný růst jater.
• Cirhóza postihuje játra úplně, zatímco rakoviny jsou zpočátku lokalizované.
• Cirhotické změny se rovnoměrně šíří v játrech, zatímco rakoviny se šíří jako malé nodulární výrůstky.
• Cirhóza je příčinou rakoviny jater.
• Cirhotické části nelze vyříznout, ale rakoviny lze odstranit částečnou resekcí jater.
• Cirhóza má vynikající prognózu, pokud je správně léčena, zatímco rakovina jater má velmi špatnou prognózu.
Přečíst více:
1. Rozdíl mezi cirhózou a hepatitidou
