Komorová tachykardie vs ventrikulární fibrilace
Arytmie znamená nepravidelný srdeční rytmus a pomalé arytmie se nazývají bradyarytmie a rychlé arytmie se nazývají tachyarytmie. Existují různé typy arytmií. Jsou to síňová tachykardie (monofokální nebo multifokální), fibrilace síní, flutter síní, atrioventrikulární nodální re-entry tachykardie, atrioventrikulární re-entry tachykardie, ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace. Ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace jsou hlavními arytmiemi. Oba mají původ v komorách pod atrioventrikulárním uzlem (což je sekundární přirozený kardiostimulátor srdce). Infarkt myokardu, zánět myokardu, kardiomyopatie, nerovnováha elektrolytů a další metabolické abnormality mohou způsobit komorovou tachykardii a fibrilaci. Symptomy komorové tachykardie i ventrikulární fibrilace jsou palpitace, bolest na hrudi a potíže s dýcháním. Jsou velmi nebezpečné, protože u některých pacientů s komorovou tachykardií a fibrilací komor jsou obě projevy srdeční zástavy. Proto je velmi důležité pochopit, že oba tyto stavy jsou život ohrožující a vyžadují okamžitý příjem na pohotovost.
Ventrikulární tachykardie
Komorová tachykardie je abnormální komorový rytmus s tepovou frekvencí vyšší než 100 tepů za minutu. Ventrikulární tachykardie se projevuje palpitacemi, bolestí na hrudi a potížemi s dýcháním. Mohou se také dostat do stavu zástavy srdce. Elektrokardiogram (EKG) ukazuje pravidelné R vlny při absenci síňového rytmu. Všechny R vlny jsou podobné a pravidelné. Komorová tachykardie může být široce komplexní nebo úzkokomplexní. Normálně je QRS komplex v EKG, který označuje komorovou kontrakci, dlouhý tři malé čtverečky. Pokud je tento komplex širší než tři malé čtverce, nazývá se komorová tachykardie se širokým komplexem, a pokud je úzký, nazývá se komorová tachykardie s úzkým komplexem. Je důležité rozlišovat mezi těmito dvěma z klinického hlediska, protože protokoly léčby se velmi liší.
Komorová tachykardie může být bezpulzová nebo s pulzem. Úzkokomplexní komorová tachykardie má obvykle puls, zatímco široký komplex může nebo nemusí. Bezpulzová ventrikulární tachykardie je srdeční zástava a k záchraně života pacienta by měly být zavedeny okamžité postupy kardiopulmonální resuscitace. Stručný přehled postupů kardiopulmonální resuscitace viz níže pod fibrilací komor.
U všech tachykardií by měl být pacient přijat na pohotovost, měl by být uložen na lůžko, měl by být zajištěn IV přístup, měl by být podán kyslík s vysokým průtokem, připojen srdeční monitor a mělo by být provedeno EKG. Komorové arytmie jsou snadno viditelné na EKG. U široce komplexní tachykardie by nepřítomnost pulsu měla spustit KPR, zatímco přítomnost by měla spustit hodnocení, aby se zjistilo, zda je krevní tlak nižší než 90 mmHg, srdeční frekvence je vyšší než 150, je přítomna bolest na hrudi a příznaky srdečního selhání. Pokud existují tyto nebezpečné příznaky, pacient potřebuje okamžitou DC kardioverzi následovanou lékařskou kardioverzí. Pokud žádné známky nebezpečí, lékařská kardioverze může pokračovat. Hladiny draslíku a hořčíku by měly být kontrolovány a korigovány, protože oba jsou arymogenní. Úzkokomplexní komorová tachykardie vyžaduje kromě kardioverze vagové manévry, IV adenosin. Po stabilizaci je třeba začít s perorálními antiarytmiky a pokračovat v nich.
Vatrikulární fibrilace
Při fibrilaci komor nejsou žádné pravidelné QRS komplexy. Není puls a pacient je v zástavě srdce. IV linka, vysoký průtok kyslíku a srdeční monitor by měly být okamžité. Po dvou záchranných vdechech může začít KPR. Pokud srdeční monitor ukazuje komorovou tachykardii nebo fibrilaci komor (pouze dva rytmy s možností výboje), defibrilace by měla být provedena při 360j. Poté by měla následovat 1 minuta KPR. 1 mg adrenalinu by měl být podán IV, zatímco KPR pokračuje, aby nastartovalo srdce. Pokud srdeční monitor ukazuje jiný rytmus, není indikován žádný výboj. Je třeba hledat příčinu zatčení. Nízká hladina kyslíku v krvi, vysoká hladina oxidu uhličitého v krvi, nízká teplota jádra, nízký krevní tlak, nízký objem krve, tenzní pneumotorax, srdeční tamponáda, toxiny a plicní embolie jsou hlavními příčinami, kterým lze předejít.
Jaký je rozdíl mezi komorovou tachykardií a ventrikulární fibrilací?
• Komorová tachykardie má na EKG pravidelné QRS komplexy, zatímco fibrilace nikoli.
• Komorová tachykardie může být úzký nebo široký komplex, zatímco fibrilaci nelze dále rozdělit.
• Fibrilace komor je vždy rytmem zástavy, zatímco bezpulsová komorová tachykardie je rytmem zástavy.
Přečíst více:
1. Rozdíl mezi příznaky srdeční zástavy a příznakem srdečního infarktu
2. Rozdíl mezi aortální sklerózou a aortální stenózou
3. Rozdíl mezi systolickým a diastolickým srdečním selháním
4. Rozdíl mezi infarktem a mrtvicí
5. Rozdíl mezi bypassem a otevřenou srdeční chirurgií
6. Rozdíl mezi bronchiálním astmatem a srdečním astmatem
7. Rozdíl mezi stabilní a nestabilní angínou
8. Rozdíl mezi angiogramem a angioplastikou
9. Rozdíl mezi cholesterolem a triglyceridy
10. Rozdíl mezi dobrým a špatným cholesterolem
