Klíčový rozdíl – anafylaxe versus anafylaktický šok
Lidský imunitní systém obvykle rozpozná škodlivé buňky a molekuly a podnikne kroky k jejich odstranění z těla. V některých případech jsou však neškodné molekuly a buňky také nesprávně identifikovány jako škodlivé látky obrannými mechanismy těla, což vyvolává imunitní odpověď, která může způsobit poškození tkáně a smrt. Takovéto přehnané imunitní reakce se nazývají hypersenzitivní reakce nebo alergické reakce. Závažné alergické reakce s rychlým nástupem se souhrnně nazývají anafylaxe. Pokud je anafylaxe ponechána neléčená, povede ke stavu systémové hypoperfuze následované poruchou prokrvení tkání, což se nazývá anafylaktický šok. Klíčovým rozdílem mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem je proto přítomnost těžké tkáňové hypoperfuze v šokovém stavu, která může přejít v selhání životně důležitých orgánů.
Co je to anafylaxe?
Závažné alergické reakce s rychlým nástupem se nazývají anafylaktické reakce. Anafylaxi lze definovat jako závažné, život ohrožující, generalizované nebo systémové hypersenzitivní reakce charakterizované rychle se rozvíjejícími, život ohrožujícími změnami buď dýchacích cest nebo/a dýchání nebo/a oběhu.
Patofyziologie
Anafylaxe vzniká jako akutní imunitní reakce zprostředkovaná Ig-E. Na vyvolání imunitní odpovědi prostřednictvím zánětlivých mediátorů se podílejí především žírné buňky a bazofily. Tito zprostředkovatelé způsobují:
- Kontrakce hladkých svalů
- Slizniční sekrece
- Bronchiální křeče
- Vazodilatace
- Zvýšená vaskulární permeabilita
- Edém
Pro zahájení anafylaxe je nezbytná systémová absorpce alergenu. To může být buď požitím nebo parenterální injekcí. Běžně identifikované spouštěče anafylaxe jsou
Jídlo – arašídy, korýši, humři, mléko, vejce
Židnutí – vosy, včely, sršni
Léky – peniciliny, cefalosporiny, suxamethonium, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi), roztoky želatiny
Kosmetika – latex, barva na vlasy
Příznaky a příznaky
Příznaky anafylaxe se mohou pohybovat od rozšířené kopřivky po kardiovaskulární kolaps, laryngeální edém, blokádu dýchacích cest a respirační selhání způsobující smrt. Náhlý nástup a rychlá progrese těchto příznaků po expozici antigenu je hlavním rysem anafylaxe.
- Stridor, chrapot – kvůli zvýšené propustnosti kapilár, extravazace a edém
- Angioedém
- Rhonchi
- Dyspnea
- Laryngeální edém
- Průjem a zvracení – v důsledku edému a sekrecí gastrointestinálního traktu
Závažnějšími důsledky anafylaxe jsou hypotenze, bronchospasmus, laryngeální edém a srdeční arytmie. Hypotenze může nastat v důsledku vazodilatace, která vede ke snížení afterloadu a preloadu, což způsobuje depresi myokardu. Může dojít ke zmatení v důsledku mozkové hypoxie. Cerebrální hypoperfuze a hypotenze mohou vést k synkopě.
Obrázek 01: Příznaky a příznaky anafylaxe
Management
Cílem managementu anafylaxe je obnovení okysličení a perfuze mozku spolu se zvratem patologických změn. Je velmi důležité přijmout opatření k zamezení opakované expozice alergenu. Včasné rozpoznání anafylaxe a léčby je zásadní.
- Je nutný přístup ABCDE (dýchací cesty, dýchání, oběh, postižení, expozice)
- Nechte pacienta ležet na zádech a nohy zvednuté
- Uvolněte dýchací cesty
- Vysoký průtok kyslíku přes masku
- Povinný krevní tlak
- Připravte žilní vstup
Lékem volby pro anafylaxi je adrenalin. Podejte intramuskulárně 0,5 mg adrenalinu (0,5 ml adrenalinu 1:1000). K inhibici zánětlivých reakcí podejte 200 mg hydrokortizonu intravenózně a 10-20 mg chlorfenaminu intravenózně.
Co je anafylaktický šok?
Anafylaktický šok je definován jako stav systémové hypoperfuze tkáně v důsledku sníženého srdečního výdeje a/nebo sníženého efektivního objemu oběhové krve. Výsledná hypoperfuze je následována poruchou perfuze tkání a buněčnou hypoxií. Anafylaxe může dosáhnout úrovně šoku v důsledku těžké systémové vazodilatace, zvýšené permeability vaskulatury, hypoperfuze a buněčné anoxie. Anafylaktický šok je progresivní porucha a může mít fatální následky, pokud není odstraněna základní příčina. Progresi onemocnění lze rozdělit do 3 fází jako; neprogresivní stadium, progresivní stadium a nevratné stadium.
Neprogresivní fáze
Během této fáze se aktivují reflexní kompenzační neurohormonální mechanismy k udržení perfuze životně důležitých orgánů, konkrétně mozku a srdce. Nadledvinka vylučuje katecholaminy, které zvyšují periferní odpor a zvyšují krevní tlak. Ledviny vylučují renin, který zadržuje sodík a tím vodu, což zvyšuje předpětí. Zadní hypofýza bude vylučovat ADH, aby působil na distální nefron, aby se zachoval sodík a voda. Všechny tyto mechanismy probíhají za účelem obnovení prokrvení tkání.
Progresivní fáze
Pokud se neodstraní základní příčina, přetrvávající nedostatek kyslíku může vést k poškození a selhání životně důležitých orgánů.
Stage
- Trvalý kyslíkový deficit
- Aerobní dýchání je nahrazeno anaerobní glykolýzou
- Produkce kyseliny mléčné se zvyšuje
- Tkáňová plazma se stává kyselou
- Vasomotorická odezva je otupělá
- Arterioly se rozšiřují a krev se hromadí v mikrocirkulaci
- Srdeční výdej je kriticky snížen
- Anorexické poškození endoteliálních buněk
- Poškození a selhání životně důležitých orgánů
Nevratné stadium
Pokud se neodstraní základní příčina anafylaktického šoku, dojde k nevratnému poškození buněk.
Příznaky a příznaky
- Příznaky závažné vazodilatace: teplé periferie, tachykardie, nízký krevní tlak
- Bronchospasmus
- Generalizovaná kopřivka, angioedém, bledost, erytém
- Otok hltanu a hrtanu
- Plicní edém
- Průjem, nevolnost, zvracení
- Hypovolemie v důsledku úniku tekutin
Management
V dýchacích cestách pacienta v šoku by mělo být dobře řízeno dýchání a oběh. Zpoždění v rozpoznání šokovaného pacienta je spojeno se zvýšenou úmrtností.
Přístup k neprůchodným dýchacím cestám pacienta lze dosáhnout uvolněním jakékoli blokády orofaryngeálních dýchacích cest, endotracheální trubicí nebo pomocí tracheostomie. Kyslík lze dodávat kontinuálním přetlakem v dýchacích cestách (CPAP), neinvazivní ventilací (NIV) nebo ochrannou mechanickou ventilací. Dýchací cesty a dýchání pacienta by měly být monitorovány výpočtem dechové frekvence, pulzní oxymetrie, kapnografie a krevních plynů.
Obrázek 02: Uvolnění ucpaných dýchacích cest pacienta pomocí tracheotomie.
Srdeční výdej a krevní tlak lze dostat na normální úroveň rozšířením oběhového objemu podáním krve, koloidů nebo krystaloidů. K podpoře kardiovaskulárních funkcí lze použít inotropní látky, vazopresory, vazodilatátory a intraaortální balónkovou kontrapulzaci. Sledování srdeční funkce se provádí měřením krevního tlaku, EKG, měřením výdeje moči a hodnocením duševního stavu pacienta.
Jaké jsou podobnosti mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem?
- Anafylaxe a anafylaktický šok jsou zprostředkovány imunologicky.
- Oba stavy jsou smrtelné, pokud se neléčí.
Jaký je rozdíl mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem?
Anafylaxe vs anafylaktický šok |
|
| Závažné alergické reakce s rychlým nástupem se nazývají anafylaktické reakce nebo anafylaxe. | Anafylaktický šok je definován jako stav systémové hypoperfuze tkáně v důsledku sníženého srdečního výdeje a/nebo sníženého efektivního objemu oběhové krve. |
| Tkáňová hypoperfuze | |
| Neexistuje žádná závažná hypoperfuze tkání. | Tkáňová hypoperfuze je definující charakteristikou anafylaktického šoku. |
Shrnutí – Anafylaxe vs anafylaktický šok
Anafylaktické reakce jsou náhlé, rozšířené, potenciálně smrtelné alergické reakce. Pokud se neléčí, může to vést ke stavu systémové hypoperfuze s následnou poruchou perfuze tkání. Tento druhý stav je známý jako anafylaktický šok. Hlavním rozdílem mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem je tedy úroveň jejich závažnosti.
Stáhnout PDF verzi Anafylaxe vs Anafylaktický šok
Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro offline účely podle citací. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem.
